Un régime traditionnel d’assurance maladie fonctionne sur le système des copaiements (également appelés copaiements) et de la coassurance. Voici comment fonctionne un régime d’assurance maladie traditionnel, ce que vous devrez payer, les différents types d’assurance maladie traditionnelle et quelques conseils à garder à l’esprit.

Comment ça fonctionne

Lorsque vous êtes inscrit à un régime d’assurance maladie traditionnel, vous devrez payer votre prime, qui est le coût mensuel de votre régime de soins de santé. LaVous devrez également payer une quote-part pour chaque visite chez le médecin, qui est un paiement fixe que vous devrez payer pour recevoir des services, tels que la visite chez le médecin ou un spécialiste. LaLa

Le montant de votre quote-part varie en fonction du service. Par exemple, votre quote-part lors de la visite de votre médecin généraliste sera probablement inférieure à votre quote-part lorsque vous visitez un spécialiste ou les urgences.

Vous pouvez également être tenu de payer une coassurance sur certains frais médicaux, tels que des tests ou des séjours à l’hôpital. La coassurance est le pourcentage de la facture que vous devez payer, en plus du copaiement pour la procédure. Par exemple, si vous avez une coassurance 80/20, la compagnie d’assurance paiera 80% du coût et vous serez responsable des 20% restants. LaLa coassurance s’applique une fois que vous avez atteint la franchise fixée par votre police d’assurance.

Types d’assurance maladie

Il existe plusieurs types de régimes d’assurance maladie. Un régime parrainé par l’employeur, où vous achèteriez une assurance auprès de votre employeur; un régime indépendant, où vous achèteriez une assurance maladie individuelle auprès d’une entreprise ou de l’État; assurance maladie via COBRA en cas de chômage; et enfin, être auto-assuré.

Choisir un plan

Le choix d’un régime d’assurance maladie est un autre facteur clé du processus. Ne vous contentez pas du printemps pour le plan le moins cher que vous pouvez trouver. Souvent, cela peut finir par vous coûter plus cher à long terme en copays et en coassurance.

Assurez-vous de faire vos recherches et de choisir le plan qui vous convient le mieux; par exemple, si vous êtes relativement en bonne santé et que vous ne rendez visite au médecin qu’une fois par an, un plan avec une prime inférieure et une quote-part ou une franchise plus élevée peut vous convenir.

Cependant, si vous avez un problème de santé qui vous oblige à consulter souvent le médecin ou tout simplement plus sujet aux accidents, vous voudrez peut-être augmenter votre couverture. Assurez-vous également de faire vos recherches sur les conditions préexistantes lors de l’achat d’une police d’assurance maladie, bien que le refus d’une couverture basée sur des conditions préexistantes soit désormais interdit par la loi, à l’exception des régimes à droits acquis. LaLa

De nombreuses polices d’assurance maladie ont une limite maximale de paiement direct. Une fois que vous avez atteint cette limite, la coassurance ne s’applique plus, même si vous devez toujours payer vos primes mensuelles. LaLa

Il est important de comprendre combien une procédure pourrait vous coûter. Par exemple, si vous devez subir une intervention chirurgicale et passer la nuit, vous devrez payer le montant de votre quote-part à l’hôpital, votre franchise si vous ne l’avez pas déjà rencontrée, puis payer votre montant de coassurance sur le solde restant.

Si vous n’êtes pas sûr du fonctionnement de votre police d’assurance, appelez et parlez à un représentant de votre agence d’assurance pour connaître les coûts estimés des procédures à l’avance, afin de pouvoir budgétiser ce coût. Planifier à l’avance et faire des recherches avant toute procédure ou test médical majeur pourrait potentiellement vous faire économiser beaucoup d’argent à long terme.

Assurez-vous que vous obtenez une pré-approbation pour tous les tests et les chirurgies à l’avance car ils peuvent être coûteux à payer de leur poche. Confirmez également que votre médecin et d’autres spécialistes sont en réseau pour votre plan.

The Bottom Line

Un des avantages d’un régime d’assurance maladie traditionnel est qu’il est assez facile de prévoir vos coûts. Ce type de plan ne vous oblige pas non plus à payer autant à l’avance. Cela peut être une bonne option si un plan de santé à franchise élevée (et un HSA) vous semble intimidant, et vous éviterez de voir votre médecin à cause de cela.

Cependant, certaines personnes préfèrent un plan à franchise élevée car une fois qu’elles ont atteint la franchise, elles n’ont plus besoin de couvrir les frais médicaux supplémentaires. Si vous savez que vous respecterez toujours votre franchise, vous voudrez peut-être envisager cette option au lieu de l’assurance maladie traditionnelle.



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