YOUNGSTOWN, Ohio – Grâce aux dispositions du projet de loi sur le soulagement des coronavirus adopté par le Congrès, tous les tests de dépistage du COVID-19 doivent être couverts par des régimes d’assurance maladie privés complets. De nombreux transporteurs ont franchi une étape supplémentaire et couvrent également les traitements.

Anthem et Medical Mutual of Ohio, par exemple, couvrent tous les dépistages et tests médicalement nécessaires pour le virus tout en renonçant aux frais remboursables des patients jusqu’à la fin du mois de mai.

« Il n’y a aucun problème avec la couverture. Avec les plans Medicare, la même chose se produit », explique Amy Romano, vice-présidente des ventes individuelles et Medicare chez R. Kashmiry & Associates, Boardman. «La plupart des plans Medicare Advantage renoncent à la participation médicale et médicale jusqu’en septembre pour encourager les gens à consulter leur médecin s’ils le peuvent, y compris les visites de télésanté.»

Pour les entreprises, parmi les premières mesures prises par le gouverneur Mike DeWine en réaction au coronavirus, le report des primes d’assurance a duré jusqu’à 60 jours.

«La plupart d’entre eux n’accordent pas automatiquement ce délai de grâce. Vous devez tendre la main et leur dire que vous allez en profiter », explique Dee McFarland, propriétaire de Reliable Consulting Group, Youngstown. « La mise en garde à cela est qu’ils prolongent le délai de grâce, mais ils ne donnent pas de soulagement. À la fin de ce délai de grâce, vous devez payer toute cette prime. Cela repousse vraiment l’inévitable. « 

Les assureurs sont également tenus de continuer à couvrir les travailleurs dans le cadre de régimes collectifs, même s’ils ne satisfont pas aux normes des clauses de travail de leurs contrats d’assurance. Les assureurs ne sont pas autorisés à augmenter les primes pour les employeurs dont le nombre d’inscriptions a diminué.

Avec les compagnies d’assurance toutes sur la même page pour qui et ce qui est couvert pendant la pandémie de coronavirus, la grande question est de savoir ce qui se passe en cours de route, en particulier en ce qui concerne les primes. En général, explique Bob Gearhart Jr., associé chez DCW Group à Boardman, il y a deux courants de pensée. La première est que les coûts inattendus des traitements COVID-19 feront grimper les primes. L’autre est que, parce que les procédures non essentielles et les visites médicales ont été suspendues au début de la pandémie, la réduction des coûts compensera ceux apportés par le virus.

«Mon opinion personnelle est que ces deux éléments sont en quelque sorte corrects. Nous avons constaté une baisse des soins non essentiels et une augmentation des traitements liés aux COVID. Mais à mesure que les États rouvrent, ce n’est pas comme si les consommateurs n’obtiendraient jamais ces soins non essentiels », dit-il. «Finalement, ces procédures qui ont été différées reviendront sur le marché. Ils vont tous se mélanger. Je n’ai pas de sens en ce moment si cela se produira dans six à 12 mois ou 12 à 24 mois. « 

La variation des primes sera probablement déterminée dans les prochains mois, a déclaré George Morris, président de Morris Financial Group à Salem.

«Le plus gros problème sera au moment du renouvellement. Tout le monde se demande quel sera le prix et je pense que cela reste à déterminer », dit-il. «Ce bloc [of small groups with up to 50 employees] sera tarifé, confirmé et transmis aux clients vers la mi-septembre. Il va de soi que les prix seront déterminés au cours des deux ou trois prochains mois. »

Il ajoute que les entreprises qui ont reçu des prêts dans le cadre du programme de protection des chèques de paie peuvent utiliser une partie de ces fonds pour payer leurs primes d’assurance, bien qu’il note que si le coronavirus réapparaît au cours de l’été, ces fonds seront probablement épuisés d’ici là.

Chez Kashmiry & Associates, Romano dit que même s’il est trop tôt pour le dire, elle ne s’attend pas à une augmentation importante des primes pour les entreprises.

«L’utilisation est en baisse, ce qui peut ne pas avoir un impact aussi important sur l’image globale», dit-elle. « Ils ne vont pas pour des choses mineures et, jusqu’à récemment, ne pouvaient pas obtenir certaines procédures. Ils ont écarté les chirurgies de la cataracte et les arthroplasties du genou et des choses comme ça. « 

Bien que ce soit une autre chose dont les chefs d’entreprise doivent s’inquiéter – en particulier avec tant de choses dans leurs assiettes – les courtiers encouragent les clients à réexaminer leurs plans et à essayer de prévoir où ils seront au cours de la prochaine année.

«Quelle que soit la décision que vous prenez, équilibrez-la. Vous ne voulez pas de coûts inconnus ou excessifs à cause de cela », dit Gearhart. « Mais en même temps, vous ne voulez pas créer un environnement où les gens ne se sentent pas en sécurité ou sans protection. »

Juillet et août, dit McFarland, est le moment pour les entreprises de commencer à examiner leurs plans.

«Pensez à quoi ressemblera votre personnel à ce moment-là. Il est plus important que jamais de penser à quoi ressemblera votre entreprise au cours des prochains mois à cause du virus », dit-elle. «La plupart de nos clients renouvellent à l’automne jusqu’au début janvier. Venez en juillet et août, c’est le moment de commencer à rassembler vos affaires pour examiner les renouvellements. »

Pour les entreprises qui utilisent encore des politiques bénéficiant de droits acquis après la Loi sur les soins abordables – celles en vigueur avant le 23 mars 2010 – Morris les encourage à envisager de nouvelles options.

«Soyez au courant des nouvelles offres, comme les programmes d’associations de bien-être à employeurs multiples, que les grandes entreprises offrent côte à côte à ces plans de grand-mère», dit-il. « Les plans de la Loi sur les soins abordables sont toujours là, mais sont coûteux et limités à des combinaisons de populations qui sont très vieilles et très malades. »

Copyright 2020 The Business Journal, Youngstown, Ohio.



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