SI les démocrates s’emparent de la Maison Blanche, maintiennent la Chambre et prennent le contrôle du Sénat. Le plan de soins de santé Biden a de bonnes chances d’être adopté.

La proposition de soins de santé Biden prend directement en charge les grandes choses qui n’ont pas fonctionné à Obamacare.

Voici les choses les plus brisées à Obamacare:

  • Les primes et franchises de l’assurance maladie individuelle sont, et sont depuis le début du programme, inabordables pour de nombreux consommateurs, mais les plus subventionnés.
  • Cela a conduit à une anti-sélection dramatique dans le pool de risques – en particulier parmi ceux qui reçoivent peu ou pas de subventions.
  • Cela a conduit à un cycle de primes et de franchises toujours plus élevées et inabordables – il n’est pas rare de voir maintenant des primes familiales non subventionnées dans la fourchette de coûts annuels de 15 000 $ à 20 000 $ avec des franchises de 7 000 $ par personne.
  • Cela a conduit à une réduction dramatique du nombre de personnes couvertes ces dernières années ces dernières années – en particulier parmi les personnes non subventionnées où le nombre de personnes couvertes a diminué de 40% en 2016 et 2017.
  • Pour contrer des pertes de souscription substantielles au début des échanges d’assurance, les compagnies d’assurance ont considérablement augmenté les primes jusqu’à ce que les consommateurs les plus subventionnés et les plus protégés contre les primes dominent l’inscription et que les transporteurs aient des primes suffisamment élevées pour réaliser des bénéfices records – ils devraient rembourser 800 $ millions cette année parce qu’ils ont dépassé les limites de profit de la loi.

Ce qui a fonctionné, c’est l’expansion de Medicaid où 12 millions de personnes ont obtenu une couverture dans les 38 États et DC qui l’ont élargie – probablement plus d’États le feront sous peu parce que le soutien public dans un État traditionnellement républicain après l’autre – comme la Virginie, le Nebraska , Le Maine, l’Idaho et l’Utah –– a grandi.

Dans ce contexte, voici ce que propose le candidat démocrate à la présidentielle Joe Biden.

Premièrement, il propose de corriger ce qu’il considère comme un problème avec le marché de l’assurance maladie individuelle Obamacare – ne pas proposer un régime Medicare for all à payeur unique et ainsi ne pas supprimer les soins basés sur l’employeur ou bricoler avec Medicare comme nous l’avons maintenant pour les seniors.

Biden a un plan complet pour rendre les politiques de marché individuelles d’Obamacare plus abordables.

Il:

  • Basez les subventions de politique sur les plans «Or» plus chers qui ont des franchises relativement faibles, plutôt que sur les plans «Argent» qui ont des franchises plus élevées. Cela réduirait considérablement les franchises et les co-payeurs auxquels les personnes subventionnées sont actuellement confrontées.
  • Rendre la plupart des familles et des particuliers admissibles aux subventions en supprimant le plafond actuel limitant les subventions à ceux qui gagnent moins de 400% du seuil de pauvreté fédéral –– en vertu de son plan tout les consommateurs individuels du marché ne paieraient pas plus de 8,5% de leurs revenus en primes d’assurance maladie.
  • Rendre la couverture disponible pour les 5 millions de consommateurs à faible revenu dans les États qui n’ont pas étendu Medicaid en offrant l’accès à une option fédérale sans prime.

Le plan Biden s’attaque directement aux parties les plus problématiques d’Obamacare en rendant la couverture individuelle du marché abordable – en particulier pour la classe moyenne qui est désormais la plus touchée par le programme existant.

La raison fondamentale pour laquelle les politiques de marché individuelles d’Obamacare ont connu une longue succession d’augmentations de taux de plus en plus inabordables est à cause de «l’anti-sélection» – alors que les prix augmentent davantage et que les personnes en meilleure santé trouvent la couverture inabordable, et par conséquent prennent le risque d’abandon, laissant derrière eux les participants les plus malades, et les prix encore plus élevés.

Un pool de risques sain et efficace nécessite la participation d’environ 75% du marché afin de s’assurer qu’il y a suffisamment de personnes en bonne santé qui cotisent dans le pool pour payer les réclamations des malades. Il est probable que jusqu’à 40% des taux élevés actuels résultent directement du chargement des primes pour contrer le fait que moins de 40% du marché éligible se soit déjà inscrit. Cette charge correspondait essentiellement aux fortes augmentations des taux d’Obamacare ces dernières années, qui étaient supérieures à l’inflation des coûts de santé de base.

En fin de compte, alors que les inscriptions augmenteraient dans le cadre du plan Biden à un niveau efficace, les transporteurs anti-sélection de charge premium ont dû faire une demande à Obamacare ces dernières années, car les consommateurs en bonne santé ont fui le programme, pourraient être inversés lorsque ces mêmes consommateurs en bonne santé sont revenus. .

C’est un processus qui prendrait probablement quelques cycles de renouvellement à mesure que le pool de risques s’améliorait et que les plans de santé étaient en mesure de reconnaître de meilleurs résultats. Et je m’attendrais à ce que les démocrates rétablissent une incitation pour les gens à souscrire une assurance comme ils l’ont fait dans un certain nombre d’États démocrates. Par ailleurs, les primes continueraient d’augmenter pour compenser l’inflation annuelle des soins de santé.

Biden traite également un certain nombre d’autres problèmes du système de santé:

  • Medicare pourrait négocier directement avec les sociétés pharmaceutiques pour obtenir des prix plus bas dans ce programme.
  • Les prix de lancement des médicaments qui ne font pas face à la concurrence auraient leur assurance-maladie et les prix du marché individuels liés à un processus appelé «prix de référence externe» –– basé sur ce qu’un panier de marchés d’autres pays sont prêts à payer, ce qui rapprocherait les prix américains de ce est payé dans d’autres économies industrialisées.
  • Biden augmenterait le budget du centre de santé communautaire pour améliorer les soins aux populations mal desservies.

Biden paierait son plan en:

  • Éliminer l’impôt uniforme de 20% sur les gains en capital pour les personnes dont le revenu est supérieur à 1 million de dollars et leur faire payer le taux d’imposition maximal de 39,6% sur les gains en capital.
  • Faire reculer les baisses d’impôts de Trump pour les «très riches» et ramener la tranche supérieure à 39,6%.

Biden propose également une option publique à commercialiser aux côtés des options d’assurance maladie individuelle privée dans les bourses d’assurance:

«Que vous soyez couvert par votre employeur, que vous achetiez votre assurance par vous-même ou que vous ne disposiez pas de couverture, le plan Biden vous donnera le choix d’acheter une option d’assurance maladie publique comme Medicare … en négociant des prix plus bas auprès des hôpitaux. et d’autres fournisseurs de soins de santé. « 

Biden va au-delà de la définition historique d’une option publique en la mettant à la disposition de personnes au-delà du marché de l’assurance maladie individuelle –– même en laissant ceux qui participent aux soins de l’employeur de se désengager de leur couverture pour en profiter.

C’est la partie la plus controversée de son plan. Les compagnies d’assurance, les hôpitaux, les médecins et les autres prestataires de soins de santé sont susceptibles de se réjouir des efforts qu’il propose pour rendre les polices de marché individuelles plus attractives – et ainsi permettre aux assureurs de vendre plus de polices sur un marché plus stable et de faire payer plus cher à ces polices privées. soins aux taux de remboursement commerciaux.

Mais mettre effectivement Medicare en concurrence directe avec les compagnies d’assurance et payer les prestataires aux tarifs Medicare –– environ 50% de moins que les tarifs commerciaux pour les hôpitaux et 20% de moins en moyenne pour les médecins, et beaucoup moins pour certaines spécialités – sera beaucoup plus lourd ascenseur politique.

Mais, la plupart des démocrates regrettent maintenant de ne pas avoir inclus l’option publique lorsqu’ils ont adopté Obamacare en 2010 et se sont retrouvés au lit avec le secteur des assurances alors qu’Obamacare pataugeait face à des primes inabordables pour la classe moyenne.

SI les démocrates s’emparent de la Maison Blanche, la maintiennent et prennent le pouvoir au Sénat, ce plan de soins de santé Biden a de bonnes chances d’être promulgué.



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