Vous savez probablement qu’en vertu de la Loi sur les soins abordables, les personnes à charge peuvent rester sur l’assurance de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans. plan de santé.

Les compagnies d’assurance suivent généralement ce que l’on appelle la «règle d’anniversaire de l’assurance maladie». La règle coordonne les prestations pour les personnes à charge couvertes par plus d’un plan de santé.

Cela garantit que ni vous ni votre fournisseur de soins de santé ne serez remboursé au-delà du coût total réel de votre demande de règlement. Ainsi, sans la règle d’anniversaire, la même réclamation pourrait être payée par plusieurs assureurs.

La règle d’anniversaire de l’assurance maladie n’est pas loi. Au lieu de cela, les assureurs respectent souvent cette pratique pour déterminer quelle police est responsable de la couverture des soins de santé primaires pour vos personnes à charge et quel régime fournit une couverture secondaire.

La règle de l’anniversaire fait partie de la coordination des prestations des assureurs-maladie (COB). COB fournit un processus pour les payeurs qui leur permet d’éviter les trop-payés. Le plan de santé primaire paie d’abord les coûts. S’il reste des frais de santé impayés, le payeur secondaire gère alors jusqu’à 100 pour cent du reste des frais tant qu’il est couvert par le plan.

Regardons un exemple. Disons que vous allez chez le médecin et que les services s’élèvent à 300 $. Le plan principal prend son montant. Donc, si c’est 200 $, cela laisse 100 $ non payés. Un assureur secondaire prend alors en charge jusqu’à 100% du reste des coûts. Au lieu de cela, vous devrez peut-être payer les 100 $ restants.

Comment votre anniversaire décide-t-il de la couverture?

Le premier anniversaire décide de la couverture, sauf décision contraire du tribunal. Donc, si votre anniversaire est plus tôt dans l’année civile que votre conjoint, votre assurance sera le régime de soins de santé primaire de vos personnes à charge. Cette règle s’applique même si votre conjoint est plus âgé que vous. L’année de naissance n’a pas d’importance. C’est le mois et le jour qui jouent dans la règle de l’anniversaire.

Pour le dire simplement, si votre anniversaire est en mars et celui de votre conjoint en avril, votre plan assurera une couverture santé primaire pour vos enfants ou personnes à charge.

Et si votre conjoint et vous avez le même anniversaire? À ce stade, le plan qui a couvert l’un de vous le plus longtemps deviendra le plan principal.

Et si je suis légalement séparé ou divorcé?

Si vous êtes légalement séparé ou divorcé et que vous n’êtes pas remarié, la personne ayant la garde principale fournit une couverture de soins de santé primaires.

Cependant, cette stipulation ne s’applique que si un régime collectif couvre les deux parents. Si le parent ayant la garde principale a un régime individuel et le parent non gardien a un régime collectif, le régime de santé du parent non gardien fournit une couverture principale pour vos personnes à charge.

Et si je me remarie?

Se remarier complique COB, mais il y a encore un processus en place.

Si vous êtes remarié:

  • Votre plan offre une couverture principale
  • Le régime de votre nouveau conjoint offre une couverture secondaire
  • Le plan de votre ex-conjoint comble toutes les lacunes de couverture restantes

Et si j’ai COBRA?

Si tu as COBRA et un régime de santé collectif parrainé par l’employeur couvre votre conjoint actuel ou ancien, il ou elle offre une couverture principale. COBRA offre une couverture de continuation qui est plus chère qu’un plan de santé offert par le travail pour un employé actif.

Une chose importante à garder à l’esprit est que la règle d’anniversaire de l’assurance maladie ne s’applique que s’il n’y a pas d’ordonnance du tribunal. Cela peut comprendre une décision en matière de pension alimentaire pour enfants qui désigne l’assurance d’un parent en particulier comme régime de soins de santé primaires. Cependant, si ce parent n’a pas de couverture maladie ou ne peut pas couvrir les personnes à charge, l’autre parent assume la responsabilité de fournir la couverture principale.

La règle d’anniversaire de l’assurance maladie vous permet de maximiser les prestations pour vos personnes à charge. Par exemple, le plan secondaire peut être utilisé pour couvrir le montant non payé par le plan principal.

Avant que vos enfants ou personnes à charge ne consultent un médecin, assurez-vous de comprendre comment les prestations seront coordonnées entre vous, votre conjoint ou les régimes de votre ancien conjoint. Le fait de savoir ce qui sera couvert – et dans quelle mesure – vous aidera à éviter d’éventuelles lacunes de couverture qui pourraient entraîner des dépenses de santé imprévues.

Tous les plans de santé suivent-ils la règle de l’anniversaire?

Tous les plans ne suivent pas la règle de l’anniversaire. Ce n’est pas une loi, mais plutôt une pratique courante de règlement des sinistres qui aide les assureurs à déterminer qui paie les sinistres.

Cela signifie qu’il est essentiel que vous lisiez votre assurance santé avec soin et travaillez avec vos compagnies d’assurance pour comprendre comment l’assureur coordonne les prestations. C’est une bonne idée de déterminer quel plan est le principal et quel est le secondaire avant de commencer à engager des frais médicaux.

Contactez votre régime de santé si vous ne pouvez pas comprendre comment la règle de l’anniversaire affecte votre assurance et quel assureur paie en premier.



Source link

, , ,
Article Similaire
Latest Posts from AUDIKO

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *