Télésanté

La télésanté, également appelée télémédecine, vous permet de consulter un médecin ou un autre fournisseur de soins de santé sans vous rendre dans un bureau ou un hôpital. Au lieu de cela, les fournisseurs peuvent vous évaluer, diagnostiquer ou vous consulter à distance en utilisant la vidéoconférence, le téléphone, une application ou un autre moyen électronique sécurisé.

La pandémie de COVID-19 a rendu la télésanté plus courante et les visites médicales à distance ne devraient qu’augmenter dans les années à venir. Cependant, votre assureur peut actuellement limiter vos prestations de télésanté.

Examinons le fonctionnement de la télésanté, les lois et les restrictions des États, si votre assurance maladie autorise la télésanté et vos options si un assureur refuse votre réclamation en télésanté.

Qu’est-ce que la télésanté?

La télésanté fait référence aux services qui fournissent des soins à l’aide des télécommunications ou de technologies similaires.

«Il couvre globalement tous les services de santé, y compris les services non cliniques et de santé mentale, dispensés par vidéoconférence, par téléphone, avec une application ou utilisant d’autres applications sécurisées», explique Anne Brunson, vice-présidente des opérations de service chez Maestro Health.

Les Centers for Disease Control and Prevention indiquent que la télésanté peut également impliquer d’être examiné par une infirmière ou un assistant médical dans un établissement médical tandis que le médecin consultant fournit une évaluation à distance par voie électronique. De plus, il comprend la surveillance à distance des patients, grâce à laquelle votre santé est mesurée et surveillée à distance en temps réel ou via des enregistrements et des documents.

La télésanté vous permet d’obtenir des soins sans quitter la maison. Vous pouvez vous connecter en toute sécurité, rapidement et économiquement.

«Non seulement la télésanté vous protège, vous et votre entourage, mais elle protège également les travailleurs de la santé en première ligne de cette pandémie», explique Steven Richardson, vice-président de la santé de la population et assistant médecin agréé par Unite Health Share Ministries. . «De plus, la télésanté offre un meilleur accès aux soins. C’est parce que les jours de télésanté sont généralement de sept jours par semaine et que les heures restent ouvertes plus longtemps que le cabinet médical moyen ou l’établissement de soins d’urgence.

Voici des exemples de services de télésanté:

  • Bilans avec les prestataires.
  • Dépistages pour des conditions comme COVID-19.
  • Séances de thérapie avec des spécialistes de la santé mentale.
  • Soutien et coaching pour les problèmes de santé chroniques tels que le conseil en nutrition et la gestion du poids.
  • Fournir des soins aux personnes des zones rurales qui ne sont pas à proximité des établissements de santé.
  • Suivi post-hospitalisation.
  • Soins non urgents pour les résidents des établissements de soins de longue durée.

L’utilisation de la télésanté se développe. Plus de trois hôpitaux américains sur quatre se connectent désormais à distance avec les patients en utilisant la vidéo, l’audio, le courrier électronique, le chat et d’autres technologies.

Lois des États sur la télésanté

Les lois des États sur la télésanté peuvent être compliquées et incohérentes dans tout le pays. Tous les 50 États ont une forme de remboursement d’assurance maladie pour la vidéo en direct. Cependant, seuls 21 États ont un remboursement pour la surveillance à distance des patients, déclare Amber Moss, directrice des services de prestations pour Iscential Inc.

«Ce n’est pas aussi simple que de demander un rendez-vous virtuel avec votre médecin», dit-elle. «La plupart des États exigent que les médecins soient autorisés à pratiquer la télésanté dans l’État du site d’origine, tandis que d’autres exigent que le fournisseur ait une licence valide dans l’État où se trouve le patient.

Ainsi, même si vous et votre médecin voudrez peut-être planifier une séance de télésanté, cela peut ne pas être autorisé dans votre état ou région.

Richardson ajoute que le conseil médical de chaque État régit les règles de télésanté. Les règlements qui déterminent la façon dont un clinicien effectue la télésanté varient considérablement.

«Les conseils médicaux réglementent également le type de technologie nécessaire dans les États. Par exemple, dans le Maine et le Connecticut, vous devez voir le patient par vidéo, car un simple appel téléphonique audio ne répondra pas aux exigences minimales pour une visite de télésanté», ajoute Richardson .

Tom Conroy, PDG / co-fondateur de MedSign, affirme que certains États ont des lois sur la parité qui obligent les compagnies d’assurance à rembourser au même taux que les soins en personne pour les services fournis.

« Cependant, ce n’est pas à l’échelle nationale. Pour que cela devienne une norme dans tout le pays, le gouvernement doit s’asseoir avec les principales compagnies d’assurance pour élaborer un accord pour le matériel et les services de télésanté ainsi que pour les paiements aux professionnels de la santé », déclare Conroy.

La Federation of State Medical Board propose un examen approfondi des lois et des restrictions de télésanté par État.

Assurance maladie privée et télésanté

Ce qui complique encore les choses, c’est que les prestataires privés d’assurance-maladie ont leurs propres règles de remboursement de la télésanté.

« Les cinq grands opérateurs – Blue Cross Blue Shield, United Healthcare, Cigna, Aetna et Humana – offrent tous une certaine forme de couverture pour les services de télésanté. Mais les options peuvent varier en fonction des sélections de plans spécifiques, il est donc important que vous compreniez ce qui est couvert dans le cadre de votre plan spécifique », suggère Moss.

Richardson note que les plans des organisations de fournisseurs (OPP) les plus privilégiés permettent des visites de télésanté. D’un autre côté, de nombreux plans d’organismes de maintien de la santé (HMO) n’ont généralement pas adopté la télésanté en raison de la structure de paiement avec les médecins sous forme de taux capitalisé et non de rémunération à l’acte. Dans ce cas, le plan peut passer un contrat avec une entreprise de télésanté. Ainsi, vous obtiendrez des services de télésanté par l’intermédiaire de l’entreprise plutôt que par votre médecin.

Comme toujours, vous devez vérifier si le fournisseur fait partie du réseau de votre plan et les coûts associés à la visite.

«Découvrez également comment configurer vos services de télésanté. La plupart des portails des membres de l’assurance auront des instructions sur la façon de procéder. Par exemple, une application peut être téléchargée et un processus de vérification peut être nécessaire», explique Moss.

Medicare et télésanté

Medicare original, qui comprend les parties A et B, couvre la plupart des rendez-vous de télésanté.

« Actuellement, les patients de Medicare peuvent utiliser la technologie de télécommunication pour les visites au bureau ou à l’hôpital et d’autres services qui se produisent généralement en personne. Il s’agit notamment des enregistrements virtuels avec votre praticien en utilisant des services téléphoniques ou d’autres appareils et des visites électroniques via un portail patient en ligne », explique Moss.

Medicare fournit une liste des services de télésanté couverts. Vous pouvez également voir si un service est couvert en effectuant une recherche par terme.

«Notez qu’avec une visite de télésanté, vous devrez couvrir le ticket modérateur de 20%, car Medicare considère les rendez-vous de télésanté comme s’il s’agissait de rendez-vous réguliers», explique Jordan Shanbrom, un courtier d’assurance-vie indépendant avec California Life Coverage.

De plus, Richardson prévient que les protocoles de télésanté de Medicare sont rigides et que tous les fournisseurs de Medicare n’offrent pas de services de télésanté.

Cela dit, vous pourriez être admissible à plus de services de télésanté si vous avez un plan Medicare Advantage. Les Centers for Medicare et Medicaid Services permettent aux assureurs Medicare Advantage d’offrir des prestations de télésanté élargies. Vous devez vérifier avec le plan individuel pour voir ce que la télésanté est couvert.

Medicaid et télésanté

Medicaid donne souvent accès à des services de télésanté. Cependant, les réglementations des États varient.

«Les États ont apporté des ajustements dans des domaines clés de la télésanté en réponse à la pandémie, notamment l’expansion des populations de Medicaid et des technologies qui peuvent utiliser la télésanté», déclare Moss.

Cependant, vous pouvez être limité par ce qui est le plus économique pour le fournisseur.

«S’il est plus rentable de consulter votre médecin en personne, Medicaid ne couvrira pas le rendez-vous de télésanté. Dans l’ensemble, il existe des restrictions quant à la couverture ou non d’une session de télésanté par Medicaid en fonction de l’efficacité, du coût et de la disponibilité», déclare Shanbrom. .

Les Centers for Medicare et Medicaid Services proposent une boîte à outils de télésanté. Pour confirmer si Medicaid couvrira votre visite de télésanté, consultez la trousse d’outils ou appelez le 800-335-8957.

Que faire si votre assurance maladie refuse une réclamation de télésanté

Pour éviter d’être refusé, il est préférable de revoir les documents de votre plan avant de planifier ou de terminer un rendez-vous de télésanté.

Shanbrom dit que vous pouvez faire appel d’un refus de réclamation auprès de l’assureur.

«En règle générale, la compagnie d’assurance vous demandera de prouver que les services de télésanté étaient couverts ou de prouver que c’était nécessaire malgré le coût», dit Shanbrom.

Moss ajoute que chaque fournisseur dispose d’un processus d’appel spécifique en cas de refus de réclamation.

«Contactez directement le transporteur pour comprendre les prochaines étapes appropriées pour résoudre les problèmes», conseille Moss.

Alternativement, «cherchez d’autres compagnies d’assurance qui fournissent les services de télésanté, car il existe de nombreuses compagnies d’assurance-maladie qui fournissent des services de télésanté», suggère Conroy.



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