WASHINGTON – La Cour suprême des États-Unis a examiné mardi une loi de l’Arkansas qui réglemente les gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies, les intermédiaires entre les compagnies d’assurance et les pharmacies.

Quarante-cinq autres États, le district de Columbia et l’administration Trump se sont rangés du côté de l’Arkansas.

Seuls huit juges ont participé aux plaidoiries orales de Rutledge contre la Pharmaceutical Care Management Association; le neuvième, la juge Ruth Bader Ginsburg, est décédée le 18 septembre.

L’affaire devait initialement être entendue en avril. En raison du covid-19, la procédure a été repoussée à mardi et tenue à distance.

En vertu de la loi 900 de 2015, les gestionnaires des prestations pharmaceutiques doivent payer aux pharmacies au moins autant que ce que les magasins paient aux grossistes pour obtenir des médicaments. Il permet aux pharmaciens de refuser d’exécuter les ordonnances si le remboursement est trop faible pour qu’ils récupèrent leurs frais. Elle nécessite une «procédure de recours administratif raisonnable» afin que les pharmaciens puissent contester les taux de remboursement.

Dans certains cas, les gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies et les pharmacies ont une propriété ou un contrôle communs. Dans ces cas, la loi 900 interdit aux gestionnaires de payer plus aux pharmacies affiliées qu’ils ne paient à d’autres pharmacies pour les mêmes médicaments.

Les gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies aident à négocier les prix des médicaments avec les sociétés pharmaceutiques, à déterminer quels médicaments sont couverts et à fixer le «coût maximal autorisé» qui est payé aux pharmacies qui remplissent les ordonnances.

Les chiffres changent régulièrement, affectant les patients et les pharmaciens. En vertu de la loi 900, les pharmacies doivent recevoir des copies des listes mises à jour «en temps opportun».

Les gestionnaires affirment que leurs stratégies d’achat de médicaments permettent aux patients d’économiser de l’argent, mais ne sont pas tenus de révéler les données financières.

Les gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies obtiennent parfois des remises des fabricants de médicaments qui ne sont pas divulguées aux patients ou aux pharmaciens.

Les critiques des gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies affirment qu’ils conduisent de nombreuses pharmacies rurales et petites villes de l’Arkansas à la faillite en offrant des remboursements déraisonnablement bas. Dans certains cas, le remboursement du gestionnaire des prestations pharmaceutiques ne couvre même pas les coûts des pharmaciens pour le médicament.

La loi 900 visait à protéger les pharmaciens de l’Arkansas. Des dizaines d’autres États ont des lois similaires.

Depuis son adoption par la législature de l’Arkansas en 2015, la loi a été bloquée devant les tribunaux fédéraux.

Le juge de district américain Brian Miller a statué que certaines parties de la loi étaient en conflit avec la loi fédérale de 1974 sur la sécurité du revenu de retraite des employés, qui prévaut «toutes les lois des États dans la mesure où elles peuvent maintenant ou par la suite se rapporter à tout régime d’avantages sociaux des employés».

La 8th US Circuit Court of Appeals à St. Louis a confirmé cette décision.

Défendant la loi mardi, le solliciteur général de l’Arkansas, Nick Bronni, a déclaré que la loi n’interférait pas avec les plans des employés eux-mêmes, affirmant que les États étaient autorisés à réglementer les intermédiaires entre les assureurs et les pharmacies.

Rien dans la loi n’oblige les compagnies d’assurance à recourir à des gestionnaires de prestations pharmaceutiques.

Dans une décision de 1995, la New York State Conference of Blue Cross & Blue Shield Plans c. Travellers Ins. Co., la Cour suprême a autorisé l’État à réglementer les tarifs hospitaliers, même si la réglementation pouvait avoir une «influence économique indirecte» sur les plans ERISA. (Le Employee Retirement Income Security Act de 1974 est une loi fédérale qui établit des normes minimales pour la plupart des régimes de retraite et de santé établis volontairement dans le secteur privé afin de fournir une protection aux personnes participant à ces régimes, selon le Département américain du travail.)

Dans cette affaire, la Haute Cour a déclaré que la loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés « prévient les lois des États qui imposent des structures de prestations aux employés ou leur administration ainsi que celles qui fournissent des mécanismes d’application alternatifs. »

Gobeille c. Liberty Mutual Insurance Co., d’autre part, a invalidé une loi du Vermont exigeant que les régimes des employeurs autofinancés déclarent les informations sur les réclamations pour une base de données de l’État.

<< Le statut de l'État impose des obligations qui sont incompatibles avec la conception centrale de l'ERISA, qui est de fournir un système national uniforme unique pour l'administration des plans d'ERISA sans interférence avec les lois de plusieurs États, même lorsque ces lois, dans une large mesure, imposent exigences parallèles », déclarait la décision de 2016.

Bronni a fait valoir que la loi de l’Arkansas est conforme aux décisions de 1995 et 2016.

« La loi 900 ne réglemente pas les prestations. Au lieu de cela, elle réglemente le prix des médicaments qu’un régime a déjà décidé de couvrir. C’est la réglementation des tarifs et celle des voyageurs n’est pas préemptée. Et c’est parce que les différences de coûts n’obligent pas les régimes à se comporter différemment selon les États. et n’interférez donc pas avec l’administration uniforme », a-t-il déclaré mardi aux juges.

Frederick Liu, un assistant du solliciteur général américain, a également défendu la loi 900, disant au tribunal que la préemption ne devrait pas s’appliquer.

« La question clé dans ce cas est de savoir si la loi de l’Arkansas réglemente directement une question centrale de l’administration des régimes. Si c’est le cas, alors la loi a un lien inadmissible avec les plans ERISA. Si ce n’est pas le cas, alors il n’y a pas de connexion inadmissible ni d’ERISA. préemption », a déclaré Liu.

«Du point de vue du régime, le remboursement des pharmacies est simplement une question de coût», a-t-il déclaré. « Et comme ce tribunal est [previous] décisions… soyez clair, le coût n’est pas une question centrale de l’administration du régime. « 

Seth P. Waxman, qui a plaidé en faveur des gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies, a déclaré aux juges que la loi 900 était préemptée par la loi fédérale.

«La loi 900 oblige directement les administrateurs de régimes ERISA à se conformer aux règles et procédures spécifiques à l’État dans l’administration de leurs programmes de prestations. Ce faisant, elle ajoute à un fourré de lois étatiques différentes qui rendent l’administration uniforme des régimes impossible», a-t-il déclaré.

« Maintenant, l’Arkansas dit qu’il peut dicter la façon dont les plans devraient être administrés comme un moyen de régulation des tarifs, mais la réglementation par l’État des plans ERISA comme un moyen à une autre fin, que ce soit la réglementation des tarifs ou autre, n’a jamais été autorisée », at-il m’a dit.

Le juge en chef John Roberts s’est demandé si l’Arkansas était responsable du système de tarification existant.

«Ce n’est pas la faute de l’État ou de la pharmacie si les PBM ont de telles procédures byzantines qui affectent les prix des médicaments», a-t-il déclaré.

«Personne ne dit que c’est la faute de personne», répondit Waxman. « Le fait est que si vous parcourez la loi 900, vous chercherez en vain une seule disposition de fond qui dit simplement que les pharmacies peuvent facturer ce montant. »

Le cas de mardi a attiré l’attention d’un large éventail d’organisations.

L’Arkansas Pharmacists Association, l’American Pharmacists Association, l’American Medical Association et l’Arkansas Medical Society, entre autres, ont signé des mémoires d’amis de la cour en faveur de la loi 900.

Parmi les déposants de mémoires amicus s’opposant à la loi figuraient les plans d’assurance maladie américains Inc., la chambre de commerce américaine et JB Hunt Transport Services, la société Fortune 500 basée à Lowell.

Dans un communiqué de presse après l’audience, la Pharmaceutical Care Management Association, qui représente les gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies, a qualifié la loi de l’Arkansas de « malavisée », arguant qu’elle menace la couverture fournie par l’employeur.

«Plus de 266 millions d’Américains comptent sur les avantages des médicaments sur ordonnance administrés par les PBM, et nous nous engageons plus que jamais à protéger des soins de santé accessibles et abordables», a déclaré le président et chef de la direction de l’association, JC Scott. «La journée d’aujourd’hui a montré, une fois de plus, la force de nos arguments et l’importance de la préemption fédérale pour s’assurer que les employeurs sont en mesure de fournir les meilleurs avantages médicaux possibles aux employés, peu importe où ils vivent et travaillent.

Lors d’une conférence de presse à Little Rock après les plaidoiries, le procureur général de l’Arkansas, Leslie Rutledge, a déclaré que l’affaire portant son nom était « l’une des deux plus grandes affaires de la Cour suprême qui seront entendues ce terme ».

« Ce que la loi exige simplement, c’est que nos pharmacies locales soient remboursées à un taux équitable par les gestionnaires des prestations pharmaceutiques », a-t-elle déclaré. « Notre loi était nécessaire à mettre en œuvre car nous avons perdu 16% de nos pharmacies locales parce qu’elles ne pouvaient pas se permettre le coût. »

David Smith, copropriétaire de la Smith Family Pharmacy à Conway, a déclaré que la loi de l’État était nécessaire.

Il y a des décennies, lorsque certains pharmaciens utilisaient encore des machines à écrire, les gestionnaires des avantages sociaux des pharmacies étaient un pont entre les assureurs et les pharmacies, a-t-il déclaré.

« Ils n’étaient que les intermédiaires pour obtenir des données du point A au point B à l’aide d’ordinateurs. Lorsqu’ils étaient dans ce rôle, ils ont servi un objectif utile », a-t-il déclaré. « Au fil du temps, ils sont devenus de plus en plus puissants. »

« Ils ont enlevé des choix aux patients, et les soins de santé pour ces patients ont considérablement diminué et les coûts ont augmenté de façon exponentielle, et j’en blâme les PBM », a-t-il déclaré.

Dans son mémoire à l’amicus, JB Hunt a fait valoir que la loi entraînerait « un patchwork de réglementations complexes et souvent incohérentes, qui sont toutes préemptées par l’ERISA ».

La société a estimé que la loi aurait coûté aux membres de son plan au moins 800000 dollars dans l’Arkansas entre 2015 et 2019.

«La loi 900 a pour effet d’épuiser les actifs du régime et d’augmenter le coût pour les participants au régime, par exemple, grâce à une coassurance accrue et des cotisations accrues (par le biais de retenues salariales) pour reconstituer les actifs épuisés du régime», a-t-il déclaré dans son mémoire. «Alors que JB Hunt apprécie les préoccupations de l’Arkansas quant à savoir si les PBM répercutent les économies sur les régimes d’avantages sociaux, JB Hunt est également convaincu que sa décision minutieusement approuvée d’utiliser les avantages générés par PBM génère des économies massives pour le régime et ses membres.

Les informations pour cet article ont été fournies par Linda Satter et Andy Davis de l’Arkansas Democrat-Gazette.



Source link

, , , , , , ,
Article Similaire
Latest Posts from AUDIKO

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *