Blog DMS1De nombreuses personnes se demandent ce qu’il adviendra de leur couverture d’assurance maladie parrainée par leur employeur pendant qu’elles sont en congé de maladie. Comme pour la plupart des questions juridiques, la réponse est ça dépend.

Cet article traite de certains des facteurs initiaux que vous pourriez prendre en compte afin de déterminer si votre couverture d’assurance maladie se poursuivra tant que vous ne serez pas en mesure de travailler.

Votre assurance maladie devrait continuer si vous êtes en congé FMLA

La loi sur le congé familial et médical (FMLA) permet aux travailleurs de prendre jusqu’à 12 semaines de congé médical non payé par an pour un problème de santé grave sans perdre leur emploi. Votre éligibilité au congé FMLA dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment le nombre d’employés de votre entreprise, la durée de votre travail pour l’entreprise et si vous avez eu d’autres congés médicaux au cours de l’année écoulée. Vous trouverez plus d’informations sur le FMLA ici.

Si vous avez une assurance maladie auprès de votre employeur et que vous prenez un congé FMLA, alors l’employeur doit continuer votre couverture d’assurance maladie dans les mêmes conditions que si vous aviez continué à travailler. Cela signifie que si vous aviez cotisé aux primes d’assurance maladie, vous resterez obligé de le faire. Si les primes étaient normalement déduites de votre chèque de paie, mais que votre congé n’est pas payé, vous devrez vous arranger pour payer la partie des primes de l’employé afin de maintenir la couverture.

Une note de prudence: Si vous ne retournez pas au travail à la fin de votre congé, ou si vous informez votre employeur de votre intention de ne pas revenir, l’employeur n’a plus l’obligation de maintenir vos prestations d’assurance maladie. De plus, l’employeur peut vous demander de rembourser la part de l’employeur des primes si vous ne retournez pas au travail après un congé.

Certains employeurs offrent une assurance maladie continue pendant que les employés sont approuvés pour les prestations d’assurance-invalidité à court ou à long terme

Bien que cela ne soit pas obligatoire, certains employeurs offrent une couverture d’assurance maladie continue pendant qu’un travailleur est en congé d’invalidité de courte ou de longue durée. Les prestations d’invalidité de courte et de longue durée ne couvrent pas le coût des primes d’assurance maladie. Les polices MST et ILD paient plutôt un pourcentage de votre revenu pendant que vous êtes incapable de travailler. Afin de déterminer si vous bénéficierez d’une couverture d’assurance maladie continue pendant que vous êtes en congé d’invalidité de courte ou de longue durée, vous devrez examiner les politiques de l’employeur et / ou son manuel d’avantages sociaux. Un employeur n’est pas tenu de maintenir la couverture d’assurance maladie d’un employé pour les congés prolongés, mais il est tenu de suivre ses politiques écrites et de les appliquer uniformément.

Dans la plupart des cas, vous devez être autorisé à choisir la couverture de continuité COBRA si vous perdez votre assurance maladie

Mis à part certains petits employeurs, ainsi que le gouvernement fédéral et les organisations religieuses, les employeurs doivent vous permettre de choisir la couverture de continuation de la Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) si votre couverture d’assurance maladie est résiliée en raison de votre congé. En règle générale, pour les pertes d’assurance maladie dues à des congés, vous aurez droit à 18 mois de couverture COBRA continue.

En supposant que le congé entraînera la perte de votre assurance maladie, votre employeur doit aviser le régime collectif de santé dans les 30 jours suivant l’événement admissible. Dans les 14 jours suivant la réception de l’avis, le régime d’assurance-maladie collectif doit vous envoyer un avis d’élection, vous informant de vos droits de choisir la protection continue COBRA. Vous devez alors disposer d’au moins 60 jours pour choisir ou non la couverture COBRA.

Malgré la disponibilité de la couverture de continuation COBRA, de nombreuses personnes ne choisissent pas une assurance maladie en vertu de COBRA car cela peut être coûteux. En effet, votre régime de santé collectif peut légalement vous obliger à payer jusqu’à 102% de son coût total en primes.

Comme décrit ci-dessus, il existe plusieurs lois et politiques à prendre en compte afin de déterminer si vos prestations d’assurance maladie se poursuivront pendant que vous êtes en congé de maladie. Si vous souhaitez discuter de vos droits à une assurance maladie continue, veuillez contacter Hawks Quindel pour organiser une évaluation de cas avec un avocat spécialisé en avantages sociaux.

Danielle Schroder
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