Par opinion Heure de publication de l'article Il y a 1h

Partagez cet article:

Par Steve Reid

L’assurance maladie nationale (NHI) est devenue un concept idéaliste. C’est devenu l’idée sur laquelle toutes les aspirations de l’Afrique du Sud en matière de soins de santé ont été projetées. Le rêve est celui d’un système plus juste, moins divisé et plus efficace. Il a même été appelé «tarte dans le ciel».

Il est clair qu’une version de la NHI va se produire, quelle que soit l’opinion de quiconque. Et son succès ou son échec sera déterminé par la mesure dans laquelle tous les Sud-Africains y contribuent.

Le NHI est un système de financement destiné à garantir que tous les Sud-Africains ont accès aux soins de santé essentiels, quel que soit leur statut d’emploi et leur capacité à apporter une contribution monétaire directe au fonds NHI.

D’autres pays à revenu intermédiaire comme le Brésil et la Thaïlande ont montré que cela était possible.

Ce rêve d’un système de santé national unique pourrait se réaliser si l’Afrique du Sud est capable d’articuler une vision commune pour tous ses citoyens.

Mais dans un système complexe tel que le secteur de la santé, il est peu probable que l’idéal de la couverture sanitaire universelle tel que prévu par l’INSA soit atteint du jour au lendemain avec l’adoption de la législation.

Le système envisagé ne peut être mis en œuvre que par une conception ascendante incrémentale et délibérée. Il doit intégrer les résultats de l’expérimentation et de la réflexion avec les parties prenantes à tous les niveaux du système, au fil du temps.

La pandémie de Covid-19 met en lumière la meilleure façon de construire le NHI – et ce qu’il faut éviter.

Du côté positif, il a mis en évidence l’interdépendance et la dépendance mutuelle du pays entre les secteurs. Le ministre de la Santé a fait preuve d’un grand leadership et a collaboré étroitement avec la communauté scientifique.

Du côté négatif, la crise aiguë a incité le gouvernement à travailler de haut en bas à travers une structure de commandement centralisée. Ce n’est pas ainsi que sont construits des systèmes efficaces basés sur les soins de santé primaires. En l’absence d’une approche de conception avec des cycles clairs d’apprentissage et de rétroaction des preuves à partir de la base, le risque est que l’ensemble du système NHI ne soit pas mis en œuvre. Il existe de nombreux exemples de «l’écart de mise en œuvre» entre une politique bien intentionnée et la pratique réelle en Afrique du Sud.

Alors, comment les gens pensent-ils aux soins de santé? L’idée la plus répandue est celle de réparer une machine, comme si le corps avait juste besoin d’un peu d’aide lorsqu’il tombe en panne occasionnellement. La métaphore de la guerre peut être utile pour répondre à la crise aiguë de la pandémie de Covid-19. Mais à plus long terme, il ne s’agit pas d’une approche constructive de l’édification d’un système de santé équitable pour tous. Le défi doit être envisagé de différentes manières.

Un système de santé est plus qu’une organisation compliquée, c’est une organisation extrêmement complexe. Le corps humain lui-même est une image appropriée d’un système complexe et adaptatif. C’est une merveille biologique dans laquelle chaque partie affecte simultanément toutes les autres parties. Un autre niveau de complexité survient lorsque ces systèmes changeants sont confrontés à un traumatisme ou à une maladie et doivent s’adapter à de nouveaux environnements ou facteurs de stress.

Il est remarquable de constater à quel point le corps tend inexorablement à préserver ou à re-développer une norme fonctionnelle après une perturbation catastrophique telle qu’un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme majeur.

Covid-19 est juste un tel traumatisme – une attaque contre tous nos systèmes, à l’improviste. Tout comme le processus d’adaptation aux défis d’un handicap chronique, le système de santé sud-africain doit en outre faire face aux déficits inhérents à la société résultant de l’héritage du colonialisme et de l’apartheid, qui ont créé les énormes inégalités mises à nu par la pandémie.

Le fossé fondamental entre le système de valeurs à but lucratif du secteur privé de la santé et l’approche fondée sur les droits de l’homme du secteur public doit être comblé plutôt qu’approfondi, en s’appuyant sur les innovations intersectorielles que la pandémie a suscitées.

L’Afrique du Sud pourrait apprendre beaucoup du processus de réadaptation physique et de la façon dont une personne peut s’adapter à des perturbations complexes, avec l’aide pragmatique d’une équipe de professionnels de la santé qualifiés, grâce aux relations et à l’espoir. Quelle que soit la nature et l’ampleur de l’événement historique précipitant, la tâche incessante est de rétablir l’ordre hors du chaos et de travailler en solidarité avec le patient pour optimiser sa fonction dans le temps.

La «résilience» est définie comme l’adaptation positive à l’adversité importante, qui renforce la capacité de relever les défis futurs, contrairement aux adaptations négatives qui, en fin de compte, aggravent les choses.

Le système de santé du pays aura besoin d’une telle réadaptation en cours après le Covid-19 pour surmonter les divisions et construire un système de santé national de bas en haut. L’idéal de la couverture sanitaire universelle tel que prévu par l’INSA exigera un processus délibéré d’expérimentation, de réflexion et d’adaptation progressive sur un certain nombre d’années. Les principes fondamentaux des soins de santé primaires, tels que l’équité, la promotion de la santé et la participation communautaire, seront essentiels.

Cette pandémie de Covid-19 met en évidence le fait que l’Afrique du Sud dispose déjà de l’expertise technique et des capacités en matière de gouvernance, d’économie de la santé, de systèmes de santé, de systèmes d’information, ainsi que de participation communautaire à la santé.

Les initiatives inspirantes en matière d’entrepreneuriat social axé sur des objectifs ne sont pas motivées par le profit privé mais par l’intérêt public. Et il existe des modèles de capitation basés sur la population pour les soins primaires dans d’autres pays à revenu intermédiaire qui fonctionnent déjà bien.

Covid-19 a mis au premier plan nombre de ces initiatives, pour combler le fossé entre ceux qui en ont et ceux qui n’en ont pas. La solidarité et l’engagement en faveur du bien commun sont les valeurs essentielles qui sont nécessaires à ce moment et à l’avenir.

Il y a un travail acharné et persistant à planifier, comme une sorte de processus de réadaptation en cours, pour réaliser le rêve d’un système de santé unique pour tous les Sud-Africains.

* Steve Reid est un universitaire en médecine et directeur des soins de santé primaires à l’Université de Cape Town.

** Les opinions exprimées ici ne sont pas nécessairement celles de l’IOL.





Source link

, , , , ,
Article Similaire
Latest Posts from AUDIKO

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *