Il est important de comprendre les coûts clés de l’assurance maladie et comment ils fonctionnent ensemble. Cela vous aidera à trouver un plan qui correspond à vos besoins et à votre budget. Sur cette page, nous expliquerons également comment vous pourriez être en mesure d’obtenir de l’aide pour payer vos frais d’assurance maladie.

Qu’est-ce qu’une prime?

Une prime est ce que vous payez mensuellement, trimestriellement ou annuellement pour votre régime d’assurance maladie. Même si vous ne recevez pas de soins médicaux, vous payez toujours la prime.

Qu’est-ce qu’une franchise?

Une franchise est le montant que vous devez payer pour vos frais d’assurance maladie avant que votre régime d’assurance-maladie ne commence à payer les services couverts au cours d’une année donnée. Par exemple, si votre franchise est de 2 000 $ pour l’année, vous devez payer les premiers 2 000 $ en services médicaux. Certains régimes paieront certains coûts, comme les services préventifs, avant que vous n’ayez atteint votre franchise.

Comment choisir votre prime et votre franchise

Les primes et les franchises fonctionnent ensemble. Les régimes avec des franchises plus élevées ont généralement des primes moins élevées, tandis que les régimes avec des franchises moins élevées ont souvent des primes plus élevées. Une chose à considérer lors du choix d’un régime est de savoir combien vous pensez utiliser votre assurance.

  • J’utiliserai souvent mon assurance: Avez-vous de jeunes enfants? Ou est-ce que vous ou un membre de votre famille êtes souvent malade ou souffrez d’une maladie ou d’un handicap en cours? Si vous pensez avoir besoin de consulter régulièrement un médecin, vous voudrez peut-être envisager un plan avec une prime plus élevée et une franchise inférieure. Vous paierez plus chaque mois, mais vous paierez également votre franchise plus rapidement, ce qui signifie des frais totaux moins élevés.
  • Je n’utiliserai pas souvent mon assurance: Si vous êtes en bonne santé et que vous n’allez pas souvent chez le médecin, vous voudrez peut-être envisager un plan avec une prime mensuelle inférieure et une franchise plus élevée. Si vous pensez ne pas respecter votre franchise avec le montant des services de soins de santé que vous pouvez utiliser, une prime inférieure peut être le meilleur moyen de réduire vos coûts annuels globaux.

Qu’est-ce que la coassurance?

La coassurance fait référence au pourcentage de la facture que vous devez payer après avoir atteint votre franchise. Par exemple, si cela coûte 100 $ pour voir votre médecin et que votre coassurance est de 20%, vous êtes responsable de payer 20 $, tandis que votre régime d’assurance maladie paie 80 $. Si vous n’avez pas atteint votre franchise, vous paierez la totalité de 100 $.

Découvrez nos exemples du fonctionnement de votre coassurance une fois que vous aurez atteint votre franchise.

Que sont les copays?

Lorsque vous voyez vos médecins ou d’autres professionnels de la santé, ils vous demandent souvent de payer une quote-part. Il s’agit d’un montant fixe que vous devez payer chaque fois que vous recevez des soins. La plupart des régimes d’assurance exigent également une quote-part pour les visites dans les hôpitaux et autres établissements médicaux.

Qu’est-ce qu’un maximum hors poche?

Il y a une limite au montant que vous devrez dépenser pour vos soins de santé en un an. C’est ce qu’on appelle le maximum de la poche, ou OOPM. Votre coassurance, quote-part, franchise et autres avantages de santé essentiels en réseau s’appliquent à l’OOPM. Votre prime ne compte pas dans l’OOPM.

Jetez un coup d’œil à quelques exemples de la façon dont votre montant maximum à payer fonctionne avec d’autres coûts, tels que votre franchise et votre coassurance.

Réduisez les coûts. Restez en réseau avec l’outil de recherche de fournisseurs®

Une façon de réduire les coûts de votre assurance maladie est de n’utiliser que des médecins, des hôpitaux et d’autres professionnels de la santé du réseau de votre régime. Si vous sortez du réseau, vous devrez peut-être payer la totalité de la facture. Tous les plans n’ont pas le même réseau. La meilleure façon de trouver des fournisseurs sur le réseau est de vous inscrire ou de vous connecter à Blue Access for Members, notre site Web sécurisé pour les membres, pour une recherche personnalisée basée sur votre plan de santé et votre réseau à l’aide de notre outil de recherche de fournisseurs.® outil.

Découvrez d’autres façons de faire fonctionner votre assurance pour vous.

Obtenez de l’aide pour payer vos frais d’assurance maladie

Saviez-vous qu’en vertu de la Loi sur les soins abordables, vous pourriez peut-être obtenir de l’aide pour payer vos frais d’assurance maladie? Vous pouvez être admissible à l’une de ces options ou aux deux:

  1. Aide au partage des coûts. Il s’agit d’une réduction qui réduit le montant que vous devez payer pour votre franchise, votre quote-part et votre coassurance. Pour utiliser cette réduction, vous devez acheter un forfait Argent.
  2. Crédit d’impôt sur prime. Ce crédit sert à couvrir votre prime et réduit le montant que vous payez chaque mois.

Pour obtenir de l’aide pour payer vos frais d’assurance maladie, vous devez:

  • Vous n’êtes pas admissible à un programme parrainé par le gouvernement ou à un régime d’assurance maladie parrainé par l’employeur.
  • Ne pas être réclamé comme personne à charge sur la déclaration de revenus de quelqu’un d’autre.
  • Achetez un plan sur le marché de l’assurance maladie.
  • Avoir un revenu dans une certaine fourchette pour la taille de votre ménage.

Vérifiez si vous êtes admissible au crédit d’impôt pour primes. Vous pouvez également postuler en ligne pour obtenir vos résultats officiels.

Assurance maladie à faible coût ou sans frais dans le cadre d’un programme gouvernemental

En fonction de la taille de votre famille et de vos revenus, vous pourriez être admissible à Medicaid ou au programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP). Postulez en ligne et vous serez contacté si vous êtes admissible. Pour Medicaid, visitez Medicaid.gov en savoir plus sur les liens tiers. Pour CHIP, visitez insurekidsnow.gov en savoir plus sur les liens tiers ou appeler 1-877-543-7669.

Vous pouvez également en savoir plus sur les plans Medicaid disponibles via BCBSTX. Nous proposons STAR pour les particuliers et les familles et CHIP pour les enfants éligibles.



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