Une période d’exclusion de condition préexistante est une période pendant laquelle votre assureur n’est pas obligé de payer les réclamations liées à votre condition préexistante.

Une condition préexistante est une condition médicale pour laquelle un avis médical, un diagnostic, des soins ou un traitement ont été recommandés ou reçus dans les 6 mois précédant votre date d’inscription au régime de santé collectif d’un employeur.

Si vous avez eu un problème de santé dans le passé, mais que vous n’avez reçu aucun avis médical, diagnostic, soin ou traitement (ou aucune recommandation de demander de tels soins) dans les 6 mois précédant votre date d’adhésion au plan, votre ancien état ne peut pas être considéré comme une condition préexistante. De plus, la grossesse ne peut jamais être considérée comme une condition préexistante dans le cadre des plans de santé collectifs parrainés par l’employeur.

Votre date d’adhésion est votre premier jour de couverture, ou s’il y a une période d’attente pour adhérer au plan, le premier jour de la période d’attente.

Si vous êtes dans un régime de santé collectif parrainé par l’employeur, votre régime doit vous informer s’il a une période d’exclusion de condition préexistante (et ne peut exclure la couverture d’une condition préexistante qu’après avoir été avisé). Le plan doit également vous informer de votre droit de prouver que vous avez une couverture crédible préalable pour réduire la période d’exclusion de condition préexistante.

Dans la plupart des États, les règles régissant les périodes d’exclusion des conditions préexistantes pour les polices d’assurance maladie individuelles sont très différentes des règles du régime de santé collectif.

Dans la plupart des États, les polices d’assurance individuelles peuvent vous refuser complètement la couverture si vous avez une condition préexistante. Ou, votre politique peut exclure définitivement votre condition préexistante. Pour plus d’informations sur les périodes d’exclusion de conditions préexistantes, veuillez vous référer à votre guide du consommateur d’État.





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