Un régime d’assurance traditionnel est appelé indemnité ou rémunération à l’acte (FFS). Il fournit une couverture de base pour les visites chez le médecin, l’hospitalisation, la chirurgie et d’autres frais médicaux. En cas de maladie ou de blessure grave, une couverture médicale majeure est disponible. Il paie les grosses factures lorsque la couverture de base est épuisée. Une couverture complète, typique de ce qui est offert dans les régimes collectifs parrainés par l’employeur, combine les soins médicaux de base et les principaux soins médicaux.
Les plans FFS vous permettent de voir le médecin, la clinique ou l’hôpital de votre choix. Vous payez la facture et soumettez ensuite les formulaires à votre assureur pour remboursement.
Mais avant cela, vous devez avoir déjà payé la totalité du montant déductible pour l’année. Les franchises sont généralement d’environ 250 $ pour un individu, mais elles peuvent atteindre 10 000 $. Plus la franchise est élevée, plus la prime est faible. Les personnes en très bonne santé sans passe-temps potentiellement dangereux peuvent s’en tirer avec une prime mensuelle très faible en choisissant une franchise plus élevée. Mais si une telle personne tombe gravement malade ou se blesse, cela peut signifier payer une grande partie de l’argent.
La plupart des plans FFS paient 80% de la facture totale des médecins une fois la franchise respectée. Cela vous laisse 20% à payer, appelé la coassurance.
Parce que les coûts des procédures varient selon la géographie, ce que votre médecin facture pour une procédure peut ne pas être ce que votre assureur est prêt à payer. Ce que l’assureur ne paie pas, c’est votre responsabilité.
La plupart des polices FFS incluent un montant annuel maximum pour vous. Ils ont également un plafond à vie, ce qui signifie que lorsque vos factures atteignent ce montant (généralement 1 million de dollars ou plus), la compagnie d’assurance ne paiera plus.
Dans de nombreux cas, les plans FFS visent à traiter les problèmes de santé et non à les prévenir. En conséquence, ils ne couvrent généralement pas les bilans de santé annuels et les autres visites de « bons » médecins qui peuvent rapidement augmenter les coûts, en particulier pour les familles. Les plans FFS peuvent également limiter le nombre de jours pendant lesquels vous pouvez rester à l’hôpital tout en bénéficiant d’une couverture.
Les plans FFS ont tendance à être plus polyvalents que les autres variétés, principalement parce que le participant peut consulter n’importe quel médecin. Les autres avantages incluent le fait de ne pas avoir besoin de références avant d’aller chez un spécialiste et de ne pas se soucier d’être «hors réseau».
Alors que les primes sont faibles par rapport à la plupart des plans de soins gérés, les plans FFS peuvent être plus chers pour ceux qui ont tendance à utiliser des mesures de santé préventives.





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