Selon le type de plan d’assurance maladie dont vous disposez, vous pouvez être limité aux avantages que vous obtenez lorsque vous voyagez hors de l’État. Voici comment savoir si vous êtes couvert pour vos frais médicaux hors de votre régime de soins de santé, quels sont les régimes d’assurance maladie multi-états et quel type de régime de santé vous devriez envisager si vous prévoyez de voyager hors de l’État une seule fois ou régulièrement.

Comment vérifier si votre plan de santé couvre les frais médicaux hors de l’État

Dans de nombreux cas, l’assurance maladie vous limite à un réseau de prestataires de soins de santé. Comprendre les termes de votre police d’assurance santé vous aidera à savoir si votre plan inclut des prestataires hors de l’Etat ou non. Comprendre cela par vous-même peut être délicat et vous ne voulez pas finir par ne pas être couvert pour une réclamation d’assurance maladie, donc la première étape consiste à appeler votre fournisseur d’assurance et à lui demander.

Qu’est-ce qu’un fournisseur de réseau d’assurance maladie?

Les prestataires du réseau d’assurance maladie sont les organisations de services médicaux avec lesquelles votre plan de santé a conclu des accords pour vous fournir des services. Si votre plan spécifie une liste de fournisseurs de réseaux autorisés, alors aller «en dehors du réseau» pourrait signifier que vous ne seriez pas payé pour les services médicaux ou que vous auriez des frais supplémentaires plus élevés.

Connaissez votre assurance médicale avant de voyager hors de l’État

Les gens peuvent ne pas penser au type d’assurance maladie dont ils disposent lorsqu’ils vont être temporairement hors d’état jusqu’à ce qu’il soit trop tard. Connaître le type d’assurance dont vous disposez et vous renseigner sur les limitations et exclusions pendant votre voyage vous aidera à décider si vous avez besoin d’une police d’assurance voyage pour compléter votre régime d’assurance maladie.

Si vous ne voyagez que pour un voyage une fois par an vers une destination spécifique, par rapport au croisement régulier des lignes d’état, vous pouvez avoir besoin de différents types de couverture.

5 questions à poser sur l’assurance médicale hors de l’État

  1. Demandez à votre compagnie d’assurance maladie s’il existe des prestataires de services locaux à votre destination qui vous couvriront dans le cadre de votre plan. Demandez si certains états sont limités. Il est peu probable que le plan couvre tous les États.
  2. Votre régime d’assurance maladie peut couvrir les urgences, mais la façon dont les différentes entreprises définissent le terme «urgence» est importante. Beaucoup de gens finissent par payer les «dépenses d’urgence» lorsque la compagnie d’assurance a une définition différente de ce qu’est une urgence. Demandez la définition exacte avant de voyager afin de savoir si vous devez souscrire une assurance complémentaire, comme une assurance voyage médicale ou médicale.
  3. Demandez si les installations de soins d’urgence sont couvertes ou si seules les salles d’urgence sont couvertes. Vous ne voudriez pas qu’une réclamation soit refusée pour être allé au mauvais endroit.
  4. Demandez quelle couverture supplémentaire est incluse dans les soins médicaux d’urgence pour vous et votre famille à votre destination de voyage. Par exemple, si vous allez vers une destination éloignée, vous voudrez peut-être en savoir plus sur des services comme les ambulances aériennes ou d’autres besoins d’urgence.
  5. Découvrez comment fonctionne le paiement des réclamations:
  • De quels documents aurez-vous besoin?
  • Devrez-vous payer à l’avance et demander un remboursement, ou ont-ils des accords avec des prestataires de services dans l’État (ou les États) dans lequel vous vous rendez pour facturer votre assurance directement?
  • Découvrez s’il existe des formulaires de réclamation pour les médecins hors réseau.

Plans de santé HMO vs PPO et couverture hors État

Par exemple, les HMO locaux peuvent ne pas avoir de couverture hors de l’État, mais certains régimes d’assurance maladie PPO peuvent vous fournir une couverture hors de l’État, tandis que d’autres ne le peuvent pas.

Consultez votre annuaire des prestataires d’assurance maladie

Si vous devez vérifier le type de couverture que vous auriez hors réseau, consultez les documents du plan et le répertoire des fournisseurs qui répertoriera les fournisseurs dont votre plan vous permet d’obtenir des services.

Plans d’assurance maladie multi-états

Les plans multi-états ou les options MSP sont disponibles sur le marché de l’assurance maladie auprès d’assureurs privés. Seuls certains plans MSP offrent une couverture à l’échelle nationale ou dans différents États. Le terme assurance maladie multi-états peut vous faire croire que vous seriez couvert hors de votre assurance médicale, mais certains plans multi-états restreignent les zones de couverture, ou peuvent ne pas vous couvrir hors de l’état.

L’annuaire du fournisseur de plan et les accords de fournisseur de réseau de votre plan s’appliqueront toujours. Obtenir des soins d’un fournisseur «en réseau» peut permettre un remboursement, mais dans certains cas, non. Examinez les caractéristiques du plan sur le marché avant de l’acheter et comparez-les aux PPO qui offrent également une couverture hors État pour vous assurer que le MSP vous convient.

Couverture médicale hors État

Une astuce pour planifier une couverture médicale hors de l’État consiste à déterminer si vous voyagez pour des raisons professionnelles ou personnelles. Parfois, l’assurance collective de votre employeur vous couvrira si le but de votre voyage est pour les affaires.

Assurance maladie et assurance voyage fournies par l’employeur

Si vous avez des régimes d’avantages sociaux des employés ou une assurance maladie collective, vous pouvez contacter votre administrateur de régime des RH ou d’employeur pour en savoir plus sur ce qui est inclus dans votre régime d’avantages sociaux des employés et comment il fonctionne. Les employeurs peuvent offrir une assurance voyage dans un ensemble d’avantages sociaux, et cela peut être la couverture dont vous avez besoin une fois que vous comparez les options. Il est avantageux de demander pour économiser de l’argent en évitant des frais supplémentaires.



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