Disons que vous avez trouvé votre régime d’assurance maladie parfait, que vous avez pris une décision et que vous l’avez achetée. Maintenant c’est une première. En règle générale, votre assurance médicale est offerte sur une base annuelle et elle doit être renouvelée chaque année après son expiration. Désormais, pendant la durée de votre couverture, en cas d’hospitalisation d’une personne assurée, il est évident que vous ferez une réclamation pour vos besoins de santé. Désormais, la compagnie d’assurance, en cas de sinistre, vérifie d’abord si le traitement demandé par l’assuré est couvert par la police d’assurance.

S’il est couvert par le régime, la prochaine étape que fait l’assureur est de savoir si l’hôpital où l’assuré reçoit son traitement fait partie de son réseau. Si vous recevez votre traitement dans un hôpital en réseau, alors félicitations, vous êtes éligible pour une hospitalisation sans numéraire et les TPA (Third Party Administrators) sont responsables du règlement de vos factures d’hospitalisation. TPA vérifiera les détails de votre police médicale et si elle comporte une clause de franchise ou si le montant total de vos factures dépasse le montant de votre somme assurée, il vous suffit de payer votre part de la facture et le reste sera pris en charge par votre assureur. Et si une telle clause ne s’applique pas, vous sortez de l’hôpital comme si de rien ne vous était jamais arrivé sans même payer un seul centime. Oui, ça fait du bien!

Maintenant, supposons que votre hôpital ne soit pas dans la liste du réseau de l’assureur, alors il y a une procédure différente où vous devez collecter toutes vos factures médicales qui comprennent également les factures pré et post hospitalisation et les soumettre collectivement à votre assureur. Encore une fois, l’APT vérifiera les clauses de votre police et calculera le montant total à rembourser après déduction du montant de la quote-part (le cas échéant) ou du montant qui excède votre couverture d’assurance. Le solde ou la totalité du montant de vos factures – selon le cas, sera directement remboursé par la compagnie d’assurance et dans tous les cas, l’assuré s’en sortira heureux.

Il peut y avoir des cas où le traitement ne sera pas couvert par votre police d’assurance médicale. Dans de tels cas, la compagnie d’assurance est impuissante à vous aider avec vos besoins en matière de soins de santé.

Cependant, dans l’un des cas mentionnés ci-dessus,

  • Expiration de la durée de votre couverture d’assurance

  • Réclamations réglées dans un établissement d’hospitalisation sans espèces

  • Réclamations réglées et montant remboursé à l’assuré

  • Traitement non couvert par votre police d’assurance

Si vous n’êtes pas satisfait de votre police d’assurance, vous êtes libre de transférer votre assurance à tout autre fournisseur d’assurance. Cependant, si ce n’est pas le cas et que vous êtes satisfait de votre couverture actuelle, votre compagnie d’assurance est prête à vous accueillir à bras ouverts pour un renouvellement et vous suggérera toujours d’envisager de surclasser votre couverture d’assurance, car il est toujours recommandé de l’avoir. une couverture suffisante en tout cas d’urgence.

Bravo à votre vie heureuse et saine!



Source link

, , ,
Article Similaire
Latest Posts from AUDIKO

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *