Capture d'écran de https://www.bcbstx.com/commonspirit
Capture d’écran de https://www.bcbstx.com/commonspirit

15 hôpitaux des systèmes de santé CHI St. Joseph de Bryan et CHI St. Luke de Houston pourraient être hors réseau avec Blue Cross et Blue Shield of Texas (BCBSTX) dans deux mois.

L’annonce publique de cette semaine intervient après que la société mère de CHI a publié en juin dernier une lettre de résiliation à Blue Cross. L’avis contenait une intention de renégocier les paiements de remboursement que la compagnie d’assurance verse aux hôpitaux. Quatre mois plus tard, un nouveau contrat n’a pas été conclu. La date limite est le 16 décembre.

Les deux parties affirment que cela ne concerne que les hôpitaux St. Joseph à Bryan et College Station, les centres de santé à Caldwell, Madisonville et Navasota, et dix sites dans le système St. Luke’s. Cela ne s’applique à aucune pratique médicale.

Une déclaration de St. Joseph’s et St. Luke’s, qui appartiennent à CommonSpirit Health, indique en partie que «BCBSTX a remboursé pendant des années CHI St. Luke’s Health (qui, selon WTAW News, inclut CHI St. Joseph Health) à des taux bien inférieurs à ceux d’autres prestataires de soins similaires sur le marché. »

Citant une partie de la déclaration BCBSTX… »CommonSpirit demande des augmentations de taux déraisonnables. Ces tarifs ne sont pas viables et ne constituent pas un fardeau que nos membres et nos clients devraient avoir à supporter. »

WTAW News a demandé aux deux parties pourquoi la lettre de résiliation de juin et l’intention de renégocier n’avaient pas été communiquées aux clients avant octobre.

Un porte-parole de BCBSTX a déclaré à WTAW News: «En juin, nous espérions que nous ferions des progrès vers le renouvellement avec CommonSpirit Health après leur nomination. À mesure que nous approchions de la date d’expiration (16 décembre) et qu’il semblait plus probable que nous puissions potentiellement avoir une interruption, il est important que nos nouveaux membres le sachent, d’autant plus qu’ils commencent à prendre des décisions en matière de santé pour une inscription ouverte. De plus, certains produits nécessitent des délais de notification différents. Par exemple, pour les régimes HMO, c’est 30 jours … pour les régimes des employés fédéraux, c’est 90. De plus, la plupart des contrats entre les assureurs maladie et les fournisseurs ont un préavis de résiliation de 60 jours où l’une ou l’autre des parties est tenue d’en informer l’autre si elle la décision d’émettre un avis de résiliation. Cela ne veut pas dire que les deux parties ne peuvent toujours pas négocier (comme c’est le cas ici). S’ils ne parviennent pas à un accord, le fournisseur ou l’assureur maladie ne seront plus en réseau. »

Une porte-parole de St. Luke s’exprimant également au nom de St. Joseph’s a déclaré à WTAW News «nous regrettons que nos patients et leurs employeurs soient pris dans cette négociation. Notre intention était d’achever cette négociation sans avoir à alarmer notre communauté. Nous espérons que BCBSTX reconnaîtra l’importance cruciale de fournir des soins continus et de qualité à nos communautés et, par conséquent, acceptera un taux de remboursement raisonnable. Les accords hospitaliers avec BCBSTX devraient prendre fin le 16/12/2020. Jusqu’à cette date, ou jusqu’à nouvel ordre, les services fournis aux membres du BCBSTX se poursuivront sans interruption. Si un accord ne peut être conclu, CHI St. Luke’s Health enverra des communications fréquentes et complètes aux patients et mettra à jour notre site Web avec des détails sur les soins continus.

Et un auditeur de WTAW qui est un client BCBSTX a partagé cette réponse de la page Facebook de l’entreprise: «Si nous ne pouvons pas accepter des conditions équitables avec CommonSpirit Health, nous serons là pour vous déplacer vers d’autres médecins, hôpitaux et centres de chirurgie. aussi transparente que possible. Nous avons contacté d’autres hôpitaux du réseau et ils nous ont assuré qu’ils pouvaient et vous accueilleraient si CommonSpirit Health quitte notre réseau. »

Cliquez ICI pour être dirigé vers la page Web du BCBSTX concernant le contrat avec les systèmes de santé CHI St. Joseph et St. Luke.

Informations supplémentaires publiées par CHI St.Luke’s Health, qui comprend CHI St.Joseph Health:

Le 17 juin 2020, après des mois de discussions et de négociations, CHI St.Luke’s Health, y compris le Baylor St.Luke’s Medical Center, a émis un avis écrit de résiliation de 180 jours avec l’intention de renégocier à Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) . Les médecins, les infirmières et le personnel de CHI St. Luke travaillent sans relâche pour prendre soin de nos communautés. Malheureusement, BCBSTX a remboursé pendant des années CHI St. Luke’s Health à des taux bien inférieurs à ceux d’autres fournisseurs de soins de santé similaires sur le marché.

CHI St. Luke’s Health comprend 16 hôpitaux situés à Houston, Bryan / College Station et East Texas, y compris le célèbre Baylor St. Luke’s Medical Center (BSLMC). BSLMC est un centre de santé universitaire offrant des soins quaternaires. Nous sommes un système de santé à but non lucratif qui dessert 75 000 personnes en milieu hospitalier et 955 000 personnes via des consultations externes chaque année. Au cours de notre exercice clos en juin 2019, nous avons fourni 115 millions de dollars en soins caritatifs à la communauté.

Les soins de pointe pour le cancer, les maladies cardiovasculaires, le diabète, la transplantation et la chirurgie fournis au CHI St. Luke’s Health et au Baylor St. Luke’s Medical Center, entre autres hôpitaux, sont menacés sans des taux de remboursement raisonnables de BCBSTX. Nous ne pouvons pas continuer d’aider la BCBSTX à atteindre son chiffre d’affaires annuel de plusieurs milliards de dollars, au détriment de notre capacité à fournir des soins de qualité à nos communautés.

Voici une déclaration du Dr T. Doug Lawson, PDG de CHI St. Luke’s Health, concernant l’avis de 180 jours et les négociations en cours:

«Il est regrettable que Blue Cross Blue Shield of Texas n’ait pas été plus disposé à rembourser à des niveaux qui nous permettent de fournir des services essentiels. Nous avons été contraints d’émettre l’avis dans le but de motiver Blue Cross Blue Shield of Texas à accepter des tarifs qui nous permettent de préserver l’accès et les soins aux services de santé essentiels pour les patients que nous servons dans toute notre région, d’autant plus que notre communauté se déplace de la impact du COVID-19.

«Notre espoir le plus sincère – et notre conviction – est que nous pouvons travailler ensemble pour parvenir à un accord raisonnable afin de garantir l’accès aux services essentiels pour les patients et les employeurs de la région.

Si CHI St.Luke’s n’est pas en mesure de parvenir à un accord mutuel avec BCBSTX avant le 16 décembre 2020, la résiliation prendra effet. Pendant cette période, CHI St. Luke’s Health reste en réseau avec BCBSTX.

Informations supplémentaires publiées par Blue Cross-Blue Shield of Texas:

Le 19 juin 2020, nous avons reçu un avis de résiliation de CommonSpirit Health, nous informant de son intention de quitter nos réseaux le 16 décembre 2020. Nous avons l’obligation de faire ce qui est le mieux pour nos membres et nos clients et nous espérons pouvoir parvenir à un accord mutuellement avantageux.

En mettant fin à nos contrats, CommonSpirit ne respecte pas les accords qui ont maintenu ses hôpitaux dans nos réseaux jusqu’en 2021. Au lieu de cela, nous sommes obligés de renégocier et de détourner notre attention de la pandémie mondiale actuelle.

CommonSpirit demande des augmentations de taux déraisonnables. De tels tarifs ne sont pas viables et ne constituent pas un fardeau que nos membres et nos clients devraient avoir à supporter. Leurs demandes feraient augmenter le coût des soins de santé non seulement dans la région de Houston, mais aussi à Bryan-College Station, à Lufkin et dans le reste des communautés du sud-est du Texas que nous desservons.

Cela survient lors d’une urgence de santé publique lorsque les entreprises ont subi des pertes financières et que bon nombre de nos clients dans tout l’État ont été contraints de licencier des milliers d’employés.

Nous pensons que les demandes sont déraisonnables et ferons tout notre possible pour représenter nos membres et nos clients dans cette négociation. Nous voulons des contrats équitables qui équilibrent les besoins de nos membres et de nos fournisseurs.

En tant que chef de file de l’industrie de l’assurance maladie détenue par les clients au Texas depuis près de 90 ans, nous négocions avec les fournisseurs pour trouver les meilleures solutions pour nos membres. Nous prônons des soins de santé de haute qualité et rentables. C’est une responsabilité que nous prenons très au sérieux.

Si CommonSpirit choisit de quitter nos réseaux, nous ferons tout notre possible pour aider les membres à transférer leurs soins vers des hôpitaux et des médecins de qualité, rentables et pratiques.

Tableau produit par Blue Cross et Blue Shield of Texas.
Tableau produit par Blue Cross et Blue Shield of Texas.

Captures d'écran de messages impliquant Blue Cross Blue Shield of Texas et un client sur la page Facebook BCBSTX, 20 octobre 2020.
Captures d’écran de messages impliquant Blue Cross Blue Shield of Texas et un client sur la page Facebook BCBSTX, 20 octobre 2020.





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