2008 a été une année difficile. Le dimanche 30 décembre 2007, j’ai conduit ma femme aux urgences de l’hôpital. Elle avait développé de graves douleurs abdominales et a été littéralement doublée alors que nous nous précipitions vers l’hôpital. Lorsque la morphine n’a pas atténué la douleur, ils sont passés à dilaudid, qui est 15 fois plus fort. Cela a soulagé la douleur. Puis les vomissements ont commencé. 10 heures et de nombreux tests plus tard, et ils l’ont libérée. Ils ne savaient pas quel était le problème, mais le médicament avait réduit ses systèmes. À divers moments, ils ont soupçonné un calcul rénal, une diverticulite et diverses autres affections.

Après une nuit de sommeil agitée, la douleur est revenue et nous sommes allés aux urgences à 5 heures du matin le 31 décembre 2007. Cette fois, nous avons passé 13 heures aux urgences avant de l’admettre à l’hôpital. Plus de tests, plus de suppositions, plus de douleur et plus de vomissements. Mercredi (bonne année, au fait), ils avaient réduit le problème à l’un de ses reins et programmé une intervention pour vendredi. Jeudi soir, elle a semblé s’améliorer, la procédure du vendredi s’est bien déroulée et tout semblait résolu. Elle est sortie vendredi, nous sommes rentrés chez nous et cinq heures plus tard, la douleur et les vomissements sont revenus. Nous sommes repartis aux urgences, admis à l’hôpital, et elle a encore subi la même procédure dimanche. Cela s’est bien passé et elle a été libérée lundi, neuf jours après le début de l’épreuve.

Elle va beaucoup mieux maintenant, même s’il reste encore un certain nombre de suivis à faire. Ils pensent que le problème a été résolu, mais ils n’en sont pas certains.

Je vous donne tout ce contexte afin que vous puissiez mieux apprécier les 4 choses suivantes que cette expérience nous a apprises sur notre assurance maladie (nous avons une assurance PPO):

Avertissement: Si vous n’avez pas d’assurance maladie, une visite à l’urgence peut vous coûter cher selon le niveau de soins requis.

  1. Les fournisseurs de soins de santé sur facture: Lorsque vous ou votre fournisseur de soins de santé soumettez une réclamation d’assurance, vous recevez ce que les compagnies d’assurance appellent une explication des prestations (EOB). L’EOB vous indique la date du service, le montant soumis à l’assurance, votre quote-part et votre franchise, le montant payé par la compagnie d’assurance et le montant que vous devez. Il est absolument essentiel que vous examiniez chaque EOB. Dans un cas, un fournisseur de soins de santé a tenté de nous facturer 250 $. Selon l’EOB, Blue Cross avait un accord avec le fournisseur de soins de santé pour un prix fixe pour le service qu’ils fournissaient (c’était un test médical). Les frais convenus étaient de 250 $ de moins que ce qu’ils nous ont facturés, et ils essayaient d’obtenir la différence de notre part. Ils ne peuvent pas faire ça. Lorsqu’un fournisseur de soins de santé accepte un prix fixe avec votre compagnie d’assurance maladie, c’est également le prix qu’il doit vous facturer. Malheureusement, il a fallu de nombreux appels au fournisseur de soins de santé, à notre compagnie d’assurance et même à un agent de recouvrement pour corriger cela. Mais rappelez-vous, vérifiez toujours vos EOB.
  2. Les co-paiements pour les séjours à l’hôpital sont coûteux: J’ai l’habitude de payer environ 15 $ de quote-part pour les visites chez le médecin ou les médicaments sur ordonnance. Notre assurance maladie, cependant, facture une quote-part de 100 $ si nous sommes admis à l’hôpital. Et tu te souviens quand ma femme est sortie un vendredi après-midi, pour revenir dans la douleur quelques heures plus tard pour être réadmise à l’hôpital? Oui, une autre quote-part de 100 $.
  3. L’assurance maladie ne couvre que 90% des frais d’hospitalisation: Bien que je sois sûr que cela varie d’une police à l’autre, notre assurance maladie ne couvre que 90% d’un séjour à l’hôpital. Dix pour cent peuvent ne pas sembler beaucoup, mais un séjour de 9 jours à l’hôpital, y compris les tests et les factures du médecin, coûte près de 30 000 $. Donc, au cours des deux premières semaines de 2008, nous avons dépensé 3 000 $. À ce stade, je vous renvoie à mon article sur les fonds d’urgence. Notre assurance a un plafond sur ce que nous devons dépenser de notre poche, mais il est de 4 000 $, donc les 10 p. 100 sont à notre charge. Nous avons maximisé notre compte d’épargne-santé cette année parce que nos deux enfants recevront un appareil dentaire. Nous avons soufflé sur le HSA en 9 jours! La vie arrive.
  4. Vous n’obtiendrez pas une seule facture: Nous avons reçu de nombreuses factures de différents fournisseurs de soins de santé, dont nous n’avons jamais entendu parler. Nous avons reçu des factures distinctes pour chaque médecin qui a vu ma femme aux urgences. Certains des médecins dont nous nous souvenons, d’autres non. Nous avons reçu des factures pour chaque test majeur qu’elle avait. Nous avons reçu plusieurs factures de l’hôpital. Et avec chaque facture vient un EOB qui doit être examiné. J’ai passé des heures à trier la paperasse et à m’assurer que nous n’avons pas été surfacturés. Soyez prêt.

Pendant le séjour de 9 jours à l’hôpital, l’argent n’était pas la première chose à laquelle je pensais. Mais c’est une réalité, et j’espère que ces conseils vous aideront si jamais vous traversez quelque chose comme ça. Et si vous avez eu des expériences similaires et avez des conseils supplémentaires à offrir, laissez un commentaire.





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