Les petits régimes volontaires de CBHI (ou mutuelles de santé en français) se caractérisent généralement par les caractéristiques de conception institutionnelle suivantes:

  • Un régime est un mécanisme de prépaiement avec mise en commun des risques sanitaires et des fonds au niveau de la communauté ou d’un groupe de personnes partageant des caractéristiques communes (telles que géographiques ou professionnelles).
  • Les primes d’adhésion sont souvent un taux fixe (cotation communautaire) et sont indépendantes des risques pour la santé individuels.
  • Le droit aux prestations est lié à la contribution dans la plupart des cas.
  • L’affiliation est volontaire.
  • Il fonctionne sur une base non lucrative.

L’une de ses principales forces, en tant que modèle appartenant à la communauté, est l’appropriation et l’implication de la communauté dans la mise en place, la gouvernance et la gestion du système. Compte tenu des structures participatives de prise de décision et de gestion de CBHI, il est censé améliorer la transparence et la responsabilité du programme. Il a également le potentiel d’améliorer l’autonomisation de la communauté et de permettre d’exprimer les préoccupations et les attentes des membres de la communauté dans la gestion des systèmes de santé locaux. Cela peut également renforcer la confiance et encourager la familiarité avec le concept d’assurance (OMS 2010).

Les preuves montrent généralement un impact positif sur les taux d’utilisation après l’introduction de la CBHI pour les membres de la CBHI. Cependant, cette augmentation de l’utilisation des services de santé peut également expliquer pourquoi les dépenses personnelles augmentent aussi parfois, par exemple lorsque les gens doivent acheter des soins de santé ou des médicaments non couverts par le régime.

En général, les programmes de CBHI, lorsqu’ils sont fragmentés, volontaires et sans subvention pour les groupes de population vulnérables, sont limités à soutenir les progrès vers la couverture sanitaire universelle (CSU). Ces programmes de CBHI n’offrent qu’une protection financière modérée et un accès aux soins de santé nécessaires pour les personnes inscrites. De plus, ceux qui n’ont pas les moyens de payer les primes ne sont pas inscrits, ce qui exclut les personnes les plus pauvres et les plus vulnérables. Les CBHI ont tendance à ne pas être en mesure de couvrir une grande partie de ceux qui travaillent dans le secteur informel, qui est généralement la plus grande partie de la population. En outre, les CBHI sont généralement de petits pools séparés avec une faible capacité de redistribution des risques. La logique de la mutualisation à un niveau proche de la communauté est en contradiction avec le principe d’accumulation de fonds et de partage des risques dans un grand pool.




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