Comme toutes les polices d’assurance, l’assurance maladie est un contrat ou un accord entre vous et la compagnie d’assurance que vous sélectionnez. Vous achetez un plan (vous pouvez choisir parmi de nombreux types différents), et l’entreprise accepte de payer tout ou partie de vos frais médicaux en cas de maladie ou de blessure. Comme vous pouvez l’imaginer, plus le régime est bon ou cher, moins vous paierez en cas de maladie. Chacun des nouveaux plans couvre tous les avantages essentiels pour la santé et une fois que vous avez atteint le maximum annuel, tous les frais médicaux et de prescription sont couverts à 100% pour le reste de l’année. Le maximum à débourser est un indicateur clé que vous devez considérer lorsque vous comparez des politiques.

Il existe d’autres avantages importants de l’assurance maladie. Les plans disponibles sur le marché de l’assurance santé du Tennessee (et les plans disponibles en dehors des échanges) fournissent soins préventifs gratuits, comme les bilans préventifs, les mammographies, les coloscopies, les vaccins et les dépistages. L’un des avantages les plus importants d’avoir une police d’assurance est les tarifs négociés que vous recevez lorsque vous utilisez des fournisseurs de réseau, vous bénéficiez de la tarification des compagnies d’assurance.

Comprendre les termes de l’assurance maladie

Que sont les réseaux de fournisseurs?

Vous serez inscrit dans un réseau de médecins et d’hôpitaux qui sont appelés « chez les fournisseurs de réseau Comprendre les termes de l'assurance maladieavec toute personne ne participant pas à ce réseau en tant que « fournisseurs non-réseau. Ceci est extrêmement important car vous pourriez ne pas avoir de couverture si vous choisissez d’utiliser un médecin ou un hôpital qui n’est pas » dans votre réseau de plans. Lorsque vous envisagez différents plans de santé, assurez-vous de voir quels prestataires et hôpitaux appliquent cette politique spécifique.

Qu’est-ce qu’une prime d’assurance?

La prime est le montant que vous payez pour avoir un régime d’assurance. Le coût variera par personne et si votre revenu est inférieur à 400% du niveau de pauvreté fédéral (FPL), vous pouvez recevoir des subventions du gouvernement pour réduire vos coûts. Vous payez votre part de la prime même si vous n’utilisez pas de soins médicaux ce mois-là. Si vous ne payez pas votre part de la prime, la police est annulée, les médecins voudront récupérer leur argent et vous ne pourrez pas vous réinscrire avant la prochaine inscription ouverte.

Que sont les co-paiements Docteur et Rx?

Un ticket modérateur est un montant fixe que vous paierez pour un service médical (visite chez le médecin, visite à l’urgence, prescriptions), la compagnie d’assurance payant le reste du coût. Par exemple, vous pouvez payer 25 $ pour une visite au cabinet du médecin qui coûterait 150 $ si vous n’aviez pas de plan de co-paiement. Après votre quote-part, le régime de santé paie le solde de vos frais, y compris les travaux de laboratoire ou les radiographies. Certains régimes n’offrent pas de participation aux frais, mais appliquent plutôt toutes les dépenses médicales à la franchise annuelle. Les transporteurs ont tendance à facturer des primes beaucoup plus élevées pour les plans avec co-paiement, vous devez comparer les coûts / économies de base (Qualifié HSA) planifie et envisage une option moins coûteuse, économisant la différence lorsque vous avez des réclamations.

Qu’est-ce qu’une franchise annuelle?

Si vous avez besoin de soins médicaux, une franchise est le montant que vous payez pour les soins avant que la compagnie d’assurance ne commence à payer sa part des frais médicaux. Avec bon nombre des nouveaux plans, la plupart des dépenses (médecin, ordonnances, urgences, etc.) seront appliquées à votre franchise. Une fois que vous avez atteint votre franchise, votre compagnie d’assurance commence à couvrir une partie ou la totalité des frais de vos soins. Certains régimes ont des franchises plus faibles, comme 1 000 $, d’autres ont des franchises plus élevées, comme 3 000 $. De nombreux plans sont nécessaires pour fournir services préventifs sans frais pour vous, même avant d’avoir rencontré votre franchise. Il est important de noter que même si vous devez payer 100% du coût jusqu’à ce que vous ayez respecté votre franchise, vous bénéficierez de remises importantes sur tous vos soins en utilisant un fournisseur de réseau « en ligne ».

Qu’est-ce que la coassurance?

La coassurance suit généralement votre franchise et est similaire aux co-paiements, sauf que c’est un pourcentage des frais que vous payez plutôt qu’un montant fixe. Par exemple, si vous avez un plan avec une franchise de 1 000 $ et une coassurance de 20%, cela fonctionnerait comme ceci pour une réclamation de 3 000 $. Vous êtes responsable du premier 1 000 $ pour couvrir votre franchise annuelle. Vous êtes alors responsable de 20% des 2 000 $ restants (400 $) et la compagnie d’assurance paiera les 80% restants. Ce partage des coûts prend fin lorsque vous atteignez votre maximum de poche.

La couverture d’assurance de deux façons vous protège contre les frais médicaux élevés:

Dépenses maximales

Comment l'assurance maladie vous protègeIl s’agit du «montant maximal du pire scénario que vous devrez payer si vous tombez malade. Il se réinitialise chaque année lors du renouvellement de votre contrat (généralement le 1er janvier avec votre franchise). Par exemple, si votre plan comporte un montant de 3000 $ -pocket maximum, une fois que vous avez payé 3000 $ en franchises, coassurance et co-paiements, la compagnie d’assurance paiera 100% pour tous les soins couverts au-dessus de ce montant pour le reste de l’année.

Chéquier illimité

Votre régime d’assurance offre des avantages à vie illimités sur le montant que la compagnie d’assurance dépensera chaque année ou au cours de votre vie pour couvrir les avantages essentiels pour la santé. Une fois que vous avez atteint votre maximum, votre compagnie d’assurance doit payer tous vos soins médicaux couverts sans limite.

Les personnes sans couverture maladie sont exposées à ces coûts. Cela peut parfois conduire des personnes sans couverture à une dette profonde ou même à la faillite. Nous espérons que cette assurance santé Tennessee 101 vous a donné des réponses à vos questions.

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