Assurance maladie 101Comme toutes les polices d’assurance, l’assurance maladie est un contrat ou un accord entre vous et la compagnie d’assurance que vous sélectionnez. Vous achetez un plan (vous pouvez choisir parmi de nombreux types différents), et l’entreprise s’engage à payer tout ou partie de vos frais médicaux lorsque vous tombez malade ou blessé. Comme vous pouvez l’imaginer, plus le plan est meilleur ou plus cher, moins vous paierez en cas de maladie. Chacun des nouveaux plans couvre tous les avantages essentiels pour la santé et une fois que vous atteignez le maximum annuel, tous les frais médicaux et d’ordonnance sont couverts à 100% pour le reste de l’année. Le montant maximal à payer est un indicateur clé que vous devez prendre en compte lors de la comparaison des politiques.

Il existe d’autres avantages importants de l’assurance maladie. Les plans disponibles sur le marché de l’assurance maladie du Tennessee (et les plans disponibles en dehors des bourses) fournissent soins préventifs gratuits, comme les contrôles préventifs, les mammographies, les coloscopies, les vaccins et les dépistages. L’un des avantages les plus importants d’avoir une police d’assurance est les tarifs négociés que vous recevez lorsque vous utilisez des fournisseurs de réseau, vous bénéficiez des tarifs des compagnies d’assurance.

Comprendre les termes de l’assurance maladie

Que sont les réseaux de fournisseurs?

Vous serez inscrit dans un réseau de médecins et d’hôpitaux qui sont appelés «en réseau ?? Comprendre les termes de l'assurance maladieavec toute personne ne participant pas à ce réseau en tant que fournisseur « non-réseau ». Ceci est extrêmement important car vous pouvez ne pas avoir de couverture si vous choisissez d’utiliser un médecin ou un hôpital qui ne fait pas partie « de votre réseau de plans ». Lorsque vous envisagez différents plans de santé, assurez-vous de regarder quels fournisseurs et hôpitaux appliquent cette politique spécifique.

Qu’est-ce qu’une prime d’assurance?

La prime est le montant que vous payez pour avoir un régime d’assurance. Le coût variera selon la personne et si votre revenu est inférieur à 400% du niveau fédéral de pauvreté (FPL), vous pouvez recevoir des subventions du gouvernement pour réduire vos coûts. Vous payez votre part de la prime même si vous n’utilisez pas de soins médicaux ce mois-là. Si vous ne payez pas votre part de la prime, la police est annulée, les médecins voudront récupérer leur argent et vous ne pourrez pas vous réinscrire avant la prochaine inscription ouverte.

Que sont les co-paiements Doctor et Rx?

Une quote-part est un montant fixe que vous paierez pour un service médical (visite chez le médecin, visite aux urgences, prescriptions) avec la compagnie d’assurance qui paie le reste du coût. Par exemple, vous pouvez payer 25 $ pour une visite au cabinet du médecin qui coûterait 150 $ si vous n’aviez pas de plan de quote-part. Après votre quote-part, le régime de soins de santé paie le solde de vos frais, y compris les travaux de laboratoire ou les rayons X. Certains plans n’offrent pas de quote-part, mais ont plutôt tous les frais médicaux appliqués à la franchise annuelle. Les transporteurs ont tendance à facturer des primes beaucoup plus élevées pour les plans avec quote-part, vous devriez comparer les coûts / économies de plus basiques (Qualifié HSA) et envisagez une option moins coûteuse pour économiser la différence lorsque vous avez des réclamations.

Qu’est-ce qu’une franchise annuelle?

Si vous avez besoin de soins médicaux, une franchise est le montant que vous payez pour les soins avant que la compagnie d’assurance ne commence à payer sa part des frais médicaux. Avec la plupart des nouveaux plans, la plupart des dépenses (médecin, ordonnances, urgences, etc.) seront appliquées à votre franchise. Une fois que vous atteignez votre franchise, votre compagnie d’assurance commence à couvrir une partie ou la totalité des frais de vos soins. Certains régimes ont des franchises moins élevées, comme 1 000 $, d’autres ont des franchises plus élevées, comme 3 000 $. De nombreux plans sont nécessaires pour fournir services préventifs sans frais pour vous, avant même d’avoir atteint votre franchise. Il est important de noter que même si vous êtes tenu de payer 100% du coût jusqu’à ce que vous ayez atteint votre franchise, vous bénéficierez de rabais importants sur l’ensemble de vos soins en utilisant un fournisseur «en réseau».

Qu’est-ce que la co-assurance?

La coassurance suit généralement votre franchise et est similaire aux co-paiements, sauf qu’il s’agit d’un pourcentage des frais que vous payez plutôt que d’un montant fixe. Par exemple, si vous avez un plan avec une franchise de 1 000 $ et une coassurance de 20%, cela fonctionnerait comme ceci pour une réclamation de 3 000 $. Vous êtes responsable de la première tranche de 1 000 $ pour respecter votre franchise annuelle. Vous êtes alors responsable de 20% des 2 000 $ restants (400 $) et la compagnie d’assurance paiera les 80% restants. Ce partage des coûts prend fin lorsque vous atteignez votre maximum.

La couverture d’assurance vous protège de deux façons contre les frais médicaux élevés:

Maximum de poche

Comment l'assurance maladie vous protègeIl s’agit du montant maximal que vous devrez payer en cas de maladie. Ce montant est réinitialisé chaque année lors du renouvellement de votre police (généralement le 1er janvier avec votre franchise). Par exemple, si votre plan a une sortie de 3 000 $ -au maximum de la poche, une fois que vous payez 3000 $ en franchise, coassurance et quote-part, la compagnie d’assurance paiera 100% pour tout soin couvert supérieur à ce montant pour le reste de l’année.

Chéquier illimité

Votre régime d’assurance offre des prestations à vie illimitées sur le montant que la compagnie d’assurance dépensera chaque année ou au cours de votre vie pour couvrir les prestations de santé essentielles. Une fois que vous avez atteint votre montant maximal, votre compagnie d’assurance doit payer tous vos soins médicaux couverts sans limite.

Les personnes sans couverture médicale sont exposées à ces coûts. Cela peut parfois conduire des personnes sans couverture à s’endetter profondément ou même à la faillite. Nous espérons que cette assurance maladie du Tennessee 101 vous a répondu à vos questions.





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