Il n’est pas nécessaire de se sentir inquiet d’ajouter un nouveau bébé à votre police d’assurance maladie, même si le processus n’est pas aussi transparent que vous le pensez.

Il semble naturel que votre assureur sache ajouter votre petit à votre couverture. Après tout, l’entreprise n’a-t-elle pas remarqué les factures du médecin et de l’hôpital liées à l’arrivée de l’enfant?

Mais cela ne fonctionne pas de cette façon. Vous devrez informer officiellement votre porteur de la naissance.

Et vous devez le faire rapidement ou vous pourriez perdre des prestations d’assurance pour le nourrisson. De plus, vous pourriez vous retrouver redevable d’une pénalité en vertu de la Loi sur les soins abordables, également connue sous le nom d’Obamacare.

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Vous devez prendre contact

«Vous devez informer votre compagnie d’assurance. Cela ne se fera pas automatiquement », explique Joseph Touschner, analyste principal des politiques de santé au Centre pour les enfants et les familles du Georgetown University Health Policy Institute.

Selon la façon dont vous êtes assuré, cela signifie contacter le directeur du plan de santé sur votre lieu de travail, avertir directement votre assureur ou faire l’addition via l’échange d’assurance santé Obamacare de votre état.

Avec une couverture basée sur le travail ou Obamacare, «si vous avez un nouveau-né, c’est considéré comme un événement de la vie, vous pouvez donc inscrire votre lot de joie dès sa naissance», plutôt que d’attendre la prochaine période d’inscription ouverte, dit Joe Mondy, porte-parole de l’assureur santé Cigna.

En vertu de la Loi sur les soins abordables, avoir un bébé est l’un des changements classés comme un «événement de la vie admissible» vous permettant une fenêtre d’inscription spéciale pour effectuer des changements de couverture.

D’autres événements qui vous permettent de modifier votre plan incluent le passage à un autre état, le mariage ou le divorce.

Ne perdez pas de temps

Les compagnies d’assurance maladie exigent généralement qu’un nouveau-né soit ajouté à une police dans les 30 jours suivant la naissance. Le département américain du Travail affirme que l’inscription de l’enfant dans ce délai devrait fournir une couverture rétroactive à la date de naissance.

« Un grand transporteur sophistiqué tel que Cigna reconnaîtra dans vos soumissions de réclamations que vous allez avoir un bébé et vous contactera avec les services spéciaux que nous offrons aux femmes enceintes », y compris pour aider à inscrire le nouveau membre de la famille, mais c’est aussi un bon idée de contacter votre compagnie d’assurance directement, dit Mondy.

Avec Cigna, vous pouvez téléphoner à l’entreprise ou ajouter votre bébé à votre couverture en utilisant le site Web de l’entreprise ou son application mobile, dit-il.

Ajouter un enfant à un plan d’échange

Vous pouvez avoir jusqu’à 60 jours pour ajouter un nouveau bébé à un plan acheté via un échange de santé, mais Touschner vous recommande de ne pas attendre et d’obtenir rapidement un nouveau plan qui correspond aux circonstances changeantes de votre famille.

Comme pour de nombreux aspects de l’échange de santé géré par le gouvernement fédéral qui dessert la plupart des États, les consommateurs ont rencontré des difficultés lorsqu’ils sont allés sur HealthCare.gov et ont essayé d’inclure les nouveau-nés dans leurs polices d’assurance maladie plus tôt cette année.

Le site Web HealthCare.gov n’avait aucun mécanisme pour ajouter de nouveaux bébés; les consommateurs devaient contacter directement les assureurs-maladie pour apporter des modifications.

En février, le problème a été résolu, permettant aux consommateurs d’ajouter un bébé via un nouveau lien «Signaler un changement de vie» sur le marché fédéral.

« Nous nous engageons à garantir la continuité de la couverture des consommateurs s’ils vivent une situation de vie telle qu’une naissance d’un nouvel enfant », ont déclaré les responsables du site Web des Centers for Medicare et Medicaid Services dans un communiqué envoyé par e-mail.

Avantages essentiels, sanctions potentielles

Dans le cadre de la réforme des soins de santé, les plans individuels et en petits groupes proposés à la fois à l’intérieur et à l’extérieur du marché de l’assurance Obamacare doivent couvrir un ensemble de «prestations de santé essentielles», y compris les soins de maternité, du nouveau-né et de pédiatrie.

Les plans doivent couvrir les soins préventifs pour les enfants, tels que les vaccinations, les évaluations comportementales et les dépistages auditifs, sans frais pour la famille.

Mais, également en vertu de la Loi sur les soins abordables, si vous ne souscrivez pas votre bébé à l’assurance maladie, vous paierez non seulement pour les services médicaux de votre poche, mais vous pourriez également encourir une pénalité pour avoir omis de fournir une assurance pour votre enfant.

Pour 2014, vous pourriez devoir payer 47,50 $ pour chaque enfant non assuré et 95 $ pour chaque adulte non assuré de votre ménage, jusqu’à 285 $ par famille. Ou vous pourriez devoir 1% du revenu de votre ménage, s’il est plus élevé. Les sanctions devraient augmenter dans les années à venir.

En exigeant que tous les membres de la famille aient une assurance, «nous nous attendons à ce que cela améliore la santé globale des enfants», dit Touschner.

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